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6月7日以来，自得读书会邀请黄煌经方工作室的崔瑞阳老师讲授四期经方体质公益课，一周一期，共四期。本篇文稿的内容是6月21晚八点，崔瑞阳老师第三期公益课直播的部分内容，直播中崔老师分享了很多案例，对于大黄体质和半夏体质的特点及易发病也讲得细致入微，非常精彩，我们整理成了文字，分两期分享给大家。

一、禅的思维

大家好，我是崔瑞阳，非常高兴今天我们一起来共同学习大黄体质与半夏体质。

今天是第三堂课了，我们之前讲过柴胡体质、桂枝体质与黄芪体质，今天我们继续学习。

黄煌教授有句名言：经方人辨证施治，要有禅的思维。

什么是禅的思维？即见病人。

当我们见到这个病人的时候，我们作为一个经方人脑中就立刻灵光一闪，方随即出现，这就是经方人开方的法宝，这也是所谓的“望而知之谓之神”。

当病人迈进诊室，我们就能从体质上辨证他是什么体质，然后根据他的症状来断定他是需要开什么方子。其实很多时候，当他开口的时候，我们的方子已经在脑海中出现了，后面所问的一些症状、生活习惯，其实是为了求证我们在脑海里的这个方子是否准确，这就是禅。

禅，是人类锻炼思维、生发智慧、明心静脑、启神开悟的一种方式。它具有空灵、灵动和灵验，所以说我们学习经方要有悟，我们要有禅，我们要能开悟“无上正等正觉”。

很多人说你为什么这么神呢？其实这得益于黄煌教授的“方、病、人”的诊疗模式。它的模式其实就是在经方临证当中察外知里、见微知著的辨证施治。

它有两个特征：

第一，是原则性。相对固定的体质，方证用方顺其脏腑功能特性。

第二，灵活性。就是既能治人得的病，缓则治得病的人。

所以说我们“知犯何逆，随证治之，合方加减”。

我们不要被这个病所吓倒，不要被一些很复杂的症状，或者症状太多，这也不舒服，那也不舒服，从头到脚，没有特别舒服的地方，我们不要被这些所吓倒。我们要拨开云雾，观其体质，然后一招命中。

二、大黄体质

说到大黄，我们在临床上使用非常多。现在很多临床中医大夫使用大黄的用量一般都偏小，但是黄煌经方体质人，用量相对来说比较大。

我分享一个案例：

这是一个高脂血症的患者，中年人，四十三岁，沧州人，主诉是头昏，每天头昏昏沉沉的，疲惫、困倦、乏力，记忆力减退大概有一两年了。这个人看上去身材比较魁梧，面色红润，特别有光泽，但是他的唇暗红，口干，烦躁不安。他的腹部，就是我们所说的啤酒肚，我去按的时候，一按就特别硬，如果再用力去按的话，会有抵抗，他会反抗，为什么呢？因为按压痛。这叫心下急。

大黄人，我们必须要去看他的舌苔。他的舌苔是黄、腻、厚，甚至有发黑的颜色就是焦的颜色。为什么呢？因为我们日常当中所见的大黄人，除了先天的体质是这种体质之外，后天的生活习惯，比如说爱喝酒，吃肉，抽烟以及熬夜，很多不良生活习惯导致这种体质的形成。日常当中容易出现大便干结，好几天解一次。这种人，非常容易得三高症，高血糖、高血压高、高尿酸。大黄体质的人，他的性格比较急躁。

所以，这位患者我开一个处方：柴胡15克，枯黄芩20克，姜半夏12克，枳壳25克，生白芍20克，大黄15克，干姜5克，大枣20克。7剂水煎服。枯黄芩是黄芩当中的上品，它是野生的。

大家注意，大黄，我用的量是15克，7剂水煎服，他的症状有好转，而且不那么容易急躁了，浑身也轻松了，特别是他的大便，每天能一到两次。

这位病患，只要是他上下一通，整个人就感觉特别舒服，他的心情也好。收到如此好的疗效，我把大黄改为20克，这种情况不怕他拉肚子，因为他是大黄人，我们放心大胆的去用。

改成二十克之后，他的血压就开始下降了。他的头昏、疲惫，基本上消失了，特别是他的肚子软了。然后我坚持给他服用大黄类方，大概四十剂，问题彻底消失。他的血脂、血压、血糖，都降下来了。

所以由上述病例，我们可以看到，大黄体质的特点就出来了。

●大黄体质特点

什么是大黄人？大黄人，他体质比较健壮，或者是特别胖壮，一看上去壮壮的，肌肉比较结实，有力量不松软。特别是他的面色红，有油光，这就可以断定为大黄人。

当我们再去触诊的时候，摸他的肚子，特别饱满，特别硬，用力按的话，他肯定会躲，肯定会反抗，为什么呢？它有痛感。

用大黄的量一定要取决于舌象。大黄人的唇一般是暗红的，因为这是一个血瘀症，它是有瘀积的。他的舌质，一定是暗红坚老，特别是老舌，舌苔黄、厚而粗糙，甚至焦黄发黑。

为了方便大家好记，我编了一个速记口诀：

体胖壮满面有光，腹满硬胀唇暗红，

舌暗坚老苔黄糙，大黄体质实热象。

速记李逵杀虎

大黄体质的一个代表人物，就是李逵。大家应该记得，我们看这个电视剧的时候，李逵杀老虎的那一段，老虎把他的母亲给杀害了，李逵特别愤怒，拿起了刀杀了老虎。

我们看一下李逵，浓眉大眼，四方大脸，肚子特别硬，特别壮，而且典型的就是特别容易发脾气，心烦易怒。

●大黄证及其好发症

大黄证，它其实是属于里实证与里热证。

里实，就是指便秘，腹胀，腹痛，拒按抵抗感。它在临床表现就是，腹内充实的一个状态。肚子特别硬，里面都是承载着一些垃圾和毒素。

里热，就是指身体热，烦躁，舌红，口干燥，这种表现为代谢亢进的一种状态。

大黄证辨证的关键要点就是腹满，腹胀，拒按，腹壁有抵抗感，便秘。

大家一定要注意，我反复在强调，大黄人的肚子，一定是腹满、腹痛、拒按的，他会不让你触碰的，还有就是便秘。

有些患者他不是便秘，而是便溏。他不是两三天或者三五天解一次大便，他有的时候是一天解两三次，如果他是大黄人，便溏一天两三次的情况下，只要他有烦躁，有血压的问题，有血糖的问题，有尿酸的问题，我们同样可以去使用大黄类方，大家放心去用，

只要是体质辨证正确，不管是便秘还是便溏，只要是肚子一按是硬的，可以不考虑大便次数，直接去用，疗效非常显著，这是我们在临床上积累的多年的经验。

大黄人，精神是不安的，特别容易烦躁，但是大黄人是非常兴奋的，他基本上身体是在发热，非常耐寒怕热，在别人刚脱秋裤的时候，他就已经可以开始穿短裤了，这是一个非常好断定的特点，就是他身体有热量。

还有就是，我们强调的舌质，舌质是红、坚老的，苔是干燥的，是黄腻的，是焦黄的。

今天有个朋友，她们一家人过来看诊，她家先生和儿子，当时我一看就是大黄体质，他是特别强壮的，非常耐寒的。她跟我说，她们家孩子4月份就开始穿短裤了，这就是大黄人——身热，容易出汗。腹部特别胀，而且他的肌肉特别壮实，一看就是特别肌肉特别坚紧。所以说，这种情况我们可以放心去使用大黄。

●大黄人的好发症状有哪些？

大黄人，他的食欲特别旺盛，通俗一点说，他吃石头都能消化。这是我讲的一个笑话，就是说大黄人，吃凉的也好，吃硬的也好，吃热的也好，吃常温的东西也好，吃粘腻的甚至比较硬的，随便吃什么，他能吃进去，就能消化，不会出现一些不舒服的症状。这也是导致他容易出现高血压，高血脂，高血糖以及代谢性问题的疾病的原因，因为他这种体质就容易出现这些问题。

因为他的胃气特别足，他的火气特别壮，所以他吃什么都可以消化，但是，这样的情况下，就特别容易烦躁，易怒，而且容易出现眩晕、头疼。这些都是里实里热的问题导致的。

因为他特别能食，食量比较大，所以，特别容易出现什么呢？胸闷。大黄人，一般都喜欢吃黏腻的食品，比如说肉类，比如甜的、粘的，所以容易口干、口苦，包括他嘴里的感觉就是特别黏腻。他的唾液不像桂枝人，桂枝人和他正好相反，桂枝人一般即使流鼻涕都是清淡的，但是大黄人的流鼻涕，都是黄涕、粘涕。

大黄人，还容易有出血的问题。比如说痔疮，因为他容易便秘，便秘就容易出血。

女性大黄人的体质，临床上非常多，她的好发的问题是什么？就是月经问题。

她的月经问题，见的最多的就是闭经或者是月经延期，或者是月经来了，但是不通畅，这些问题在临床上是最为多见的。

还有一个问题就是多囊卵巢综合症。在近几年，多囊卵巢综合症发病率越来越高，很多时候，这种体质特别壮的，我们使用大黄类方。因为得多囊卵巢综合征的女性，多数是肌肉比较壮实，很高大，特别是她的毛发特别粗壮，甚至她的体毛，比如胳膊或者是腿，她的体毛是比较粗壮的，毛孔是比较粗大的。

多囊卵巢综合症，因为她的雄激素太高了，容易出现痤疮的问题以及血压高、血糖高。

很多女性月经不来的时候，出现什么情况呢？就是人很躁狂，不是那种简单的心烦，而是怒，她很燥。我们使用什么呢？给大家介绍一个方子，就是大黄类方——桃核承气汤。

桃核承气汤，它在《伤寒论》当中，它的这个经典的方证，记载就是什么呢？“其人如狂，少腹急结”，这个“其人如狂”，它和小柴胡汤的“默默不欲饮食”，与大柴胡汤证的“郁郁微烦”，它的精神层次是不一样的，到了桃核承气汤的时候，就是其人如狂，少腹急结。这个少腹，是女性子宫的位置，所以说用桃核承气汤。

桃仁，一般我们用十到十五克；大黄呢，最少起步十克，十克到二十克；桂枝一般十克左右；甘草五克，然后加芒硝十克。只要方证辨证对了之后，这个药只要喝下去，就会有很好的效果。

在喝桃核承气汤之前，她的状态就像老虎一样，就是大家所比喻的母老虎，那种躁狂的症状，但是喝下桃核承气汤之后，经血一来，温顺的像小猫一样了。

《伤寒论》它所记载的，其实都是好方子，都是很简单的方子，寥寥几味药，就能解决很大的问题。大家感觉，哇，这个症状人躁狂得不行了，结果喝了四五味药，好了！感觉太神奇了。

大家请平时多读《伤寒论》。《伤寒论》的方子就是这么简单，就是这么有效。我们的老祖宗在一千多年前就教给了大家去看病，其实《伤寒论》里边讲的全部都是症状，它讲的“酒家”，“羸人”或者是“尊荣人”，就是已经把这个人告诉你了，这个人如果出现这些症状，你就放心大胆的去用，这些都是中国五千年来的精华。

包括女性还有一个问题，漏下不止。什么叫漏下不止呢？就是月经淋漓不尽，它始终有，一直有。但是大黄人，她的月经一直来、淋漓不尽的情况下，她不会出现虚证，即使有出血，但是干啥都行，不会影响日常学习、工作，什么都不会有影响。但是它老来不方便啊，我们用什么？三黄泻心汤。

三黄泻心汤是什么呢？大黄，黄连，黄芩。这三个都是苦寒之物，我第一次见三黄泻心汤治疗崩漏，是我的恩师何老师医院的一位同事，当时我在皮肤科，因医院皮肤科待了三年，当时这位皮肤科的护士，她就是特别壮的，也特别能吃，特别能喝，她当时出现了崩漏，何老师给她开了三味药，对我震撼非常大，就是大黄、黄连、黄芩。

在传统看来，如果是漏下不止，可能会用地榆炭、生地去止血，或者是人参去补，去止血。何老师不然，用了三味药，两块多钱，他告诉我们什么呢，不要去煮，用沸水冲泡当茶喝，每天不间断的，当茶水去喝就行。

结果收到了奇效。虽然喝的是黄连，黄连是极苦之物，但是药对症了，她喝下去，它的口感就感觉非常好，就是感觉很舒服。喝了两天，她的月经量就开始变少了。哇，这种感觉真是太棒了！她之前也喝了很多中药，都没有很好的效果，反而火大的不行，还口腔溃疡、便秘了，整个人就是燥得更不行了，但是她喝了三黄泻心汤之后，疗效斐然，这是我当时坚定走经方路线的原因之一。

●大黄类方

今天利用几个故事，与大家讲了下大黄体质、大黄人、大黄证，以及如何使用大黄、大黄类方。

大黄类方其实有很多，比如大承气汤、桃核承气汤、茵陈蒿汤、大黄附子汤，还有防风通圣散。

防风通圣散，它既是一个汤剂，又是一个散剂。

防风通圣散，其实是一味圣药。它在临床上使用广泛，包括我刚才讲的多囊卵巢综合症。我在皮肤科的三年临床中，使用防风通圣散的机率非常高。

什么样的情况，我们会用防风通圣散？慢性湿疹，慢性荨麻疹，痤疮（我们所说的毛囊炎），以及银屑病（实热性的银屑病，特别红），这些情况，我们使用防风通圣散特别多。大家要注意，它是一个合方。它里面有麻黄、有石膏，有滑石，有栀子，有芍药，有连翘。这个方子，是非常好的一味方子，特别再加上大黄，往下一通，就特别舒服。

我们日常呢，可以家中常备点防风通圣散，防风通圣散可以治感冒，流感，以及皮肤的问题，也可以调月经，调大黄体质人的月经问题，它还能减肥。防风通圣散，大黄有通下的作用，能把你体内的垃圾都代谢掉，还有芒硝，可以把体内的毒素、血糖、血脂给处理掉。

还有它里面的麻黄，大家千万不要小看麻黄，麻黄的的作用太大了。临床中使用麻黄制剂、麻黄碱制剂，一般都需要处方，但是防风通圣散中的麻黄，没有太大问题，它的量是比较小的。所以，只要是一个体质比较壮实的人，就可以使用防风通圣散减脂、降压、减肥。

平时我们可以观察下身边的亲朋好友是不是大黄人，如果是大黄人，当他身体出现这样那样的问题的时候，我们就可以在大黄类方中去寻找方剂，这些方一般都比较简单，三五味药或者五六味药，在家里煮一煮，熬了喝，效果非常好。

大家要注意，这个不会有太大的副作用。我们不要一想大黄，哇，这个泻下很厉害的，拉得你起不来炕。不会的，只要是体质辨证对了，大黄非常安全、非常有效。

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