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小柴胡汤治疗顽固头痛一案

患者姓名？

魏某

性别？

男

年龄？

52岁

初诊日期

年3月25日

主诉

头疼，两侧跳疼，头沉似带帽

现病史

患者头痛多年，CT显示未见异常，头痛发作时用“正痛片”维持，现愈发严重，每夜服药5-6次，计10余片方能坚持，严重影响生活质量。

刻下症

心烦，打嗝，返酸，口渴，口苦，纳可，大便可，小便黄，急，频

舌质红、苔厚腻、脉弦滑数。

查体：

触诊：

胃脘部明显抵触，无压痛。长期酗酒。

辅检

CT未见异常

辨证分析

该患者虽有头痛，但无通过汗出而解的趋势，故排除表证。患者心烦、口渴、小便黄急里热明显，头痛两侧跳痛、口苦、脉弦为半证。头沉、小便急、频为有饮。

病位

半

里

病性

阳

阳

病情

虚热

热而未实（夹饮）

六经

少阳阳明夹饮

方证

小柴胡加石膏、吴茱萸

诊断

西医诊断：神经性头痛

中医诊断：头痛

治疗（处方）

柴胡1袋，黄芩1袋，半夏2袋，党参1袋，炙甘草1袋，生姜1袋，大枣1袋，吴茱萸1袋，石膏2袋。

以上处方使用康仁堂全成分中药配方颗粒小袋包装。

复诊日期

4月1日

疗效观察

嘱托患者服中药后，停服一切西药。患者服药当晚睡眠4小时，7剂服药后头疼已，睡眠6小时左右，夜小便1次，效果满意。

体会

患者患病多年，经做检查无器质性病变，此病正是中医中药所擅长。该患者虽表现为头痛，病位看似在表，但孤证不立。经过四诊可知患者病位在半、里。

病位是指病邪所反映的部位，不是指病变所在的部位。虽病变在表但病邪集中地反应在里位，即称之为里证。

名词解释：

1：八纲：表、里、阴、阳、寒、热、虚、实

2：六经：是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章作者：河北省邢台市清河县王官庄中心卫生院，徐文灿

｜简介：中西医结合执业医师、冯世纶经方医学传承班二十期学员、河北省康复协会会员、邢台市经方医学会常务委员、邢台中医肾病协会委员

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