白癜风会诊启动 https://m-mip.39.net/nk/mipso_5779561.html青竹中医让中医成为一种生活方式第篇，医路漫漫青竹相伴。来源｜经方人
导读
你真的会用白虎汤吗？在临床中运用白虎堂是否一直在找四大症呢？但今日分享马培锋教授关于白虎汤的运用，教你忘记四大症，灵活应用白虎汤。
按语忘记“四大”症，从“阳明热病”，热迫津液外出（热迫水湿于体表的身重、难以转侧、面垢、汗出，热在里的腹满，热迫水湿从小便而出的遗尿、小便数），热影响脑系（谵语）方面理解白虎汤，以动态的眼光做临床（热迫水湿于体表而无汗则身重、面垢，热迫津液外出则汗出），方可读懂白虎汤。一看白虎汤，大家都会想到后世用其治疗所谓“气分热盛”的“大热、大汗、口大渴、脉洪大”四大症状，但细读仲景书并非这么记录（三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁、面垢，谵语、遗尿。自汗出者），症状描述也差别甚大，深入学习，方知其深意。今分享学习如下。白虎汤白虎汤方：知母六两，石膏一斤(碎)，甘草二两，炙粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。仲景描述的白虎汤方证：条：伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。条：伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒。白虎汤主之。条：三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。50条：伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。胡希恕解读白虎汤学习胡希恕胡老解读，帮助我们深入认识白虎汤条：伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。背微恶寒，时时恶风，怕你认为是表证（参“条：伤寒。若吐、若下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。条：伤寒。无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之”），表证吃白虎汤那是不行的，所以在这里特别提出这一条，伤寒，脉浮，脉浮它表未解嘛，发热又无汗，其表不解者，就是这个情况，它是表不解嘛，不可与白虎汤（想用白虎汤，得有白虎汤证）；总得渴饮水，它内热有了，而且没有表证，这才可用白虎加人参汤（渴是白虎加人参汤证与白虎汤证最大的不同，有人参甘寒生津液，所以仲景治疗阳明里热证，在出现大渴时，一方面是因为有热，用白虎汤，更重要的是津液损伤，所以用人参，止渴的关键还是人参。这需要动态学习条文，从白虎汤到白虎加人参汤），不然的话不要妄用。它不是解表。所以后世把石膏打入解表药，说它是辛寒，给它加个辣，谁说石膏辣，它是甘寒，它不辣，你要达到解表了，就得辣，不辣不出汗啊，所以它又解表，哪有那个事啊？所以特意出这条，就是让你注意，它外边恶寒就是由于有热（里热，加大体表与外界温度差，所以恶寒，但绝对不是表证的极度怕冷的那种恶寒），恶风以致于背微恶寒，也不是恶的厉害，没有表证。有表证不能用它，还得先解表，以后你加石膏可以，有石膏证也可以加入，比方用葛根汤加石膏，或者是我们刚才讲的麻杏石甘汤、越婢汤，有的是，大青龙汤它是“无汗出而烦燥”者，那个里头有解表药加石膏，你不用解表药只是用白虎汤，那不行，所以这个方证啊，一个方剂有它一定的适应范围，就是说它的证候，换句话，你到治病的时候，往往弄错了，这个治病啊，治对了，要是这个病严重，好的面啊不明显，但是见好，弄错了，立竿见影，马上就坏，所以这个治病啊，兴对不兴错，错了就出大问题。条有错误，不作重点解读。最为精彩者，莫过于“三阳合病”的条。三阳合病，治从少阳，这是定法！怎么能用白虎汤？这就得动态的观点看问题了，我们看看胡老怎么解读条。条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，应该有个“而”字。谵语甚，因为头前有一个谵语（里热所致）、遗尿嘛，那么后来经过发汗，胃中更燥了，他这个谵语（里热和里热实证都可以造成谵语，临证得仔细分辨，建议用腹诊，查有无“胃家实”的腹证）更厉害了，应该有“甚”字，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。这个合病啊与这个并病不一样地，头前咱们也讲过了，同时发病者谓之合病。一个病先发，而后转属到旁的病，那么前一个病还有，后一个病又见了叫并病。太阳阳明并病吧，由太阳病转属阳明，阳明病见了，但太阳病不罢，这叫并病。合病就不是了，一发作就是同时来，三阳合病者，就三阳同时有病，同时发病。虽然这么说，但这一段，指着下面证候说的：“腹满，谵语，遗尿，”这是属于阳明了，胀满，谵语，遗尿，说胡话，小便失禁，这个小便失禁因热，这个很多呀。身重难以转侧，这个身重地厉害呀，以至于难以转侧，这是体表有湿，这个应该列于太阳篇，就是湿热这么一种情况，这是在表嘛，应该是“太阳病”，这是太阳证（非太阳病）。口不仁，就口舌干燥，不知五味，吃什么东西啊不知其味，面垢，不是不洗脸，他这个脸看着污垢，这个属于少阳，少阳证。那么这个表里，半表半里这种证候，交错互见，所以叫三阳合病。这一来就是这个病。那么这个病啊，这是今后咱们所说的温湿病。我们头前讲了，这个水火这两个东西不同时存在地。这个咱们讲的阳明病，主要还是以阳明病为主。他这阳明呢，他是热盛，消耗人的体液，所以“阳明病，法多汗”。一方面多汗，一方面小便利，那么那个时候呢，身上液体就相当少了，所以大便干燥（这时就成了里热实证，三承气方证）。这是我们讲的，头前那个是为“系在太阴”（即条：伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者。身当发黄。若小便自利者。不能发黄。至七八日。大便硬者。为阳明病也。）那个已经讲了。那么这个他是有热，内里有热，内里有热呀，他把这个湿呀，尽量向外排斥，可能排斥到体表，没等他那个大汗出呀（用动态的观点看，热把水排到体表，但毛孔未打开，无汗出，说以身重，难以转侧），这个阳明病他是“蒸蒸汗出”啊。那么他还没到那个地步，那么，所以身上沉，这里头有停湿（体表停湿，此处为热所致也）。那么这个时候呢，一般应该用白虎汤。所以，底下，若自汗出者，已经有汗了，这个“若自汗出”跟上边是一起的，就是“腹满、身重、难以转侧、口不仁而面垢，谵语、遗尿、自汗出者，白虎汤主之”。这是用白虎汤来主之者。那么这个病呢，虽然里头热，这个谵语是一个胃不和，一个热象了，但是他里头没结实，这个身重就是里头不结实一个征候。说明，身重湿还存在呢嘛。他里头不会结实的，所以这个时候他不能吃泻药。尤其这个湿，你们看这个《金匮要略》上就有，湿家没有下法，湿家只是利小便或者发汗，没有下法。要湿家下之，额上出汗，如果小便利，微喘，小便利则死，你们看《金匮要略》上就有，痉湿谒，《伤寒论》上也有个痉湿谒，若下利不止者也死（备注：“湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死”）。这个他也下，这个下他怎么没死呀？他这个阳明病有里热的关系。但是也不得了，也是“额上生汗”，他不是额上汗出，这是生汗，一个虚阳上浮的样了，究其实是胃受不了了。他里头不实，那么胃虚，水谷不布了，所以，四肢逆冷，他没到死候（里有热无实，下法除下热外，对人体有所损伤，所以虚了胃气）。所以在这个有表的湿（湿不能用下法，得发汗或利小便），又有少阳病，少阳病是不可吐下，也不可发汗，所以这个，只能用白虎汤清肃内外之热。所以说他如果是自汗出，并不是经过发汗来的，就是根据头前那个一系列的证候，应该用白虎汤。这种病也挺多呀，那么后世所说的温病里头，有湿温之类的就属于这个，那么这个湿温呢，他不是外头受湿了，纯粹是有里热排湿往外来（重点！邪正斗争的结果识别湿温、中风、伤寒等，而不是感受湿邪、温邪、风邪、寒邪，这是读懂临证最为紧要处）。那么如果外边出汗出的多，小便也利，逐渐地他身上就不重了，那么就结实于里了，那么这个时候可以议下（到阳明热实证，承气类方证了）。那么在这个（白虎汤证时）热一去了，也不往外排水份了，这个身上也不沉了，也没湿了，所以他这个主要是由于内热造成的，还是白虎汤证，所以他以白虎汤为主治的这种三阳合病。白虎汤咱们头前讲了，知母、石膏、甘草、粳米，那么也有对有湿的，白虎汤加苍术的，用不着的，他这个知母，这个药，就下水，你们看《神农本草经》就有，它就下水，治水肿，咱们有一个桂枝芍药知母汤，那里头就用这个来消脚肿的，“脚肿如脱”嘛。这个不要搁苍术，他热，苍术是温性药，不利于因热逼湿在体外。在《金匮要略》里头，湿和水气他分两章。这个湿呀，他不成肿，不过在里头含湿而已。所以他这个风湿相搏，是骨节疼了，那个湿也看不着，他要有外形了，肿了就叫水气，那叫水气，所以《金匮要略》他分两个，那么这个湿呢也有。古人又分里湿、外湿，究竟这个外湿呀是不是从外边受湿，是值得考虑的，我们先不讲那个，有机会咱们再讲。那么这一段呢，他是由于内热。主要还是阳明，阳明病啊在这个热已经炽盛了，这个里边还不燥，外边还挺湿。所以挺湿就因为热，他排斥人身上的体液，那在有湿的这个阶段，那胃绝不实，不到那个实的证候是不可下的。下了，虚其胃，病变百出啊。那么这个说是额上汗，四肢逆冷，那么这个就是湿，从这个湿上说的。最后，我们学习，胡希恕胡老对50条的解读50条：伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。这个和我们讲的那个“厥微可由于热微”（理同），这白虎汤是热厉害了，所以脉滑而厥，脉滑为里热，里热盛则脉滑又大，那么如果“太阳伤寒脉滑而厥，”他肯定是里有热，这个是“厥深热深”啊，这个热厉害，厥也厉害，这干脆用白虎汤。白虎汤谁都知道，这是一个比较寒的药，治阳明热结于里嘛，但是没到成实的这个时候可以用白虎汤，热去了厥也就没有了。经典病案一则附医案一则，以便于理解白虎汤：“许叔微医案：有市人李九妻，患腹痛，身体重，不能转侧，小便遗失。或作中湿治。予曰：非是也，三阳合病证。仲景云：见阳明篇第十证。三阳合病，腹满身重难转侧，口不仁、面垢，谵语，遗尿。不可汗，汗则谵语，下则额上汗出，手足逆冷，乃三投白虎汤而愈。《伤寒九十论?证三十五》”此文出自马培锋教授，在此文中他讲解了桂枝汤治疗凉汗之证。为了帮助更多中医人提高中医临床水平，青竹首次独家推出经方方证临床应用课，由胡希恕经方医学传承人马培锋教授讲授。以系统完整的授课方式传承正宗经方医学，挖掘条文内涵，透讲方证核心，细析临床医案，教你怎么用活经方。▼往期回顾
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