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“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”在仲景书中两次出现，意义重大，特将自己的认识述要如下：

麻黄杏仁甘草石膏汤方：麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮尖)，甘草二两，炙，石膏半斤(碎，绵裹)。

麻黄杏仁甘草石膏汤法：四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

麻黄杏仁甘草石膏汤在仲景书中记载的两个条文：

63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

条：下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

简要解读：

两条都是在说“汗出而喘”的鉴别诊断，很明确都是在为麻黄杏仁甘草石膏汤立论，也是在和有治疗“汗出、喘”的桂枝汤鉴别，毕竟仲景书中有“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳”的记载。也可知喘而汗出，常见桂枝汤证，并依据具体症状反应，可加厚朴、杏子。

再细读63条说“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘”。发汗治疗表证，发汗后，无表证，不能用桂枝汤，此时的汗出而喘，是“里有热的为证反应”。那么此后的“无大热”是在说什么？原来，桂枝汤是治疗表阳证发热汗出的，临证可以以高热这种“大热”出现，所以此处的“无大热”三个字就是在说，无“有汗出”的在表的桂枝汤证的这种大热。

再细读条说“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘”。下法治疗里阳热实证，下后里证解除，虽有汗出、喘的为证学表现，却不能用桂枝汤，那是因为此处的汗出是里面有热，不是表热，后“无大热”三个字，是在说，下后，阳明里实热的大热已经解除，所以是有里热，而非在里的“大热”（白虎汤方证，承气汤方证）。

两条读至此，“无大热”三字虽同，但经发汗后，是表无大热，经下法后，是里无大热。至于大家不解，是因为思维定式问题，看到石膏就以为石膏是大寒之药，就要找“大热”的麻烦。

回到仲景书，知仲景是神农学派传人，其药法依据的是《神农本草经》，细读知，石膏非“大寒”，主证是“喘”，至此，方可解透此方证中的“无大热”。

附：《神农本草经》：味辛。微寒。主治中风寒热。心下逆气。惊喘。口干舌焦不能息。

经方大咖来袭

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