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指导医生：安徽省芜湖市邢思明
导读：俗话说：“医不治喘，治喘丟脸”。历代医家因咳喘一证变化多端而颇感棘手。本案辨六经，明八纲，紧扣病机，明辨方证，用方精准，疗效确切。加减进退间无不彰显医者对方证尺度的掌控水平。
我四弟的岳母，66岁，初诊日期年8月20日，一周前因胆结石来芜湖手术，术后因感寒发热，经西医用抗生素治疗，昨天热已退，现咳嗽痰多，喉中痰鸣，痰黄稠难咯，不能平卧，呼吸急促，汗多，口干欲饮，平时喜冷饮，二便正常，舌紫黯，苔黄厚腻，脉数。
药用：炙桑白皮12克地骨皮12克桔梗10克杏仁10克厚朴6克制半夏12克川连5克全瓜蒌15克生苡仁18克桃仁10克冬瓜仁15克芦根30克生龙牡（各）30克（先煎）三剂。
二诊，8月23日，咳痰略减，黄脓痰转白，呼吸脉搏均见平稳，平卧时仍有痰鸣音，但较前有好转，仍汗多，舌紫黯已渐红润，黄腻苔略褪。
药用：桂枝8克白芍12克干姜5克细辛3克制半夏12克五味子10克炙甘草5克杏仁10克桔梗10克生石膏30克（先煎）生龙牡（各）30克（先煎）五剂。
三诊，8月27日，上药服5付，痰量大减，已能平卧，饮食睡眠均好，偶有咳嗽，痰易咯出，舌黯红苔薄白，脉沉细。
药用：茯苓15克炙甘草6克五味子10克干姜5克细辛3克制半夏12克杏仁10克三剂。
服完上药，病愈回家。
体会：本病初诊阳明病很明显，但患者不能平卧，卧则喘咳痰鸣如鼾，咯痰明显增多，应为阳明合并太阴，痰饮郁而化热之证，与小青龙加石膏汤证比较紊合，但考虑到患者热象明显，未敢轻试，遂拟泻白散、千金苇茎汤、小陷胸汤合方加减。二诊呼吸脉搏均见平稳，患者阳明热证明显减退，黄稠痰转为白痰，但仍然不能平卧，辨为小青龙加石膏汤证，患者汗多去麻黄，咳喘痰多加杏仁、桔梗，汗多眠差加龙骨牡蛎，连服五剂，病愈大半，最后以苓甘五味姜辛夏杏汤三剂收功。
上期回顾：基层微课堂-慢性肾炎案诊治过程及思路
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