失眠患者之主观体验：患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会功能之主观体验（大陆06年，六大城市，成年人57%有失眠困扰）
1、入睡障碍（最少30分钟）2、维持睡眠之障碍（易醒、早醒）3、睡眠时间过短（因人而异）4、熟睡障碍
原因：心理、生理（饮食、时差、经期…）、病理（躯体、精神）、药物（麻黄）、环境、原发性
对个体之影响→不可胜数
经方治失眠之特色：
(1)调体质而提高睡眠品质(安神)(2)没有之副作用→依赖性、次日感觉昏沉
一、温胆汤（半夏体质）
姜制半夏10~20g、茯苓10~20g、陈皮5~10g、生甘草3~6g、竹茹6~12g、枳壳6~12g、乾姜3~6g/生姜3~6片、红枣10~20g
1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠
(1)胆怯、易惊恐(2)失眠、多噩梦
(3)虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中
(4)头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等
2、本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。体质：多半夏体质，体质较好，营养好。
3、本方非经方(非仲景方，是宋朝时用经方加减)
→小半夏加茯苓汤(金匮，主眩悸呕吐)
→橘皮竹如汤(金匮，治呕吐)
4、加味方：
(1)高枕无忧散古今医鉴，即本方+人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉→主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者
(2)黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症→烦躁、肤红有光泽
→胸闷、焦虑不安者加栀子
(3)本方+酸枣仁汤，主治神志恍惚→神智恍惚、神经症
→脉不滑、舌不红
→中老年妇女较多
(4)本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤)→心烦不满、卧起不安
二、柴胡加龙骨牡蛎汤
经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5两、铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两
1、古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)
2、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠
3、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用
4、本方多见于柴胡体质或书《十大体质类方》，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感。（体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。四肢多冷，情绪波动较大。食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。）5、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)
6、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)
7、加味方：(以本方为基础再做加减)
(1)+甘草→合桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者(2)+桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者
(3)+川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者
(4)+黄连，合三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞
三、酸枣仁汤
经方：酸枣仁2升、甘草1两、茯苓2两、知母2两、川芎2两
黄煌方：酸枣仁15~30g、甘草3~6g、茯苓10~20g、知母6~12g、川芎6~12g
1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”
2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。3、本方临床多合方使用
(1)合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩(2)合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀
(3)合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸
4、本方既能治失眠，也能治多寐。
5、本方适用於特殊体质(肝血虚：消瘦、乾枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症
6、主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮
四、甘麦大枣汤
经方：甘草3两、小麦1升、大枣10枚
黄煌方：生甘草6~30g、小麦30~g、大枣15~30g
1、古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠→现代应用于：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)
2、特别适用於小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)
3、适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急
4、方中甘草可用至30g；若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)
5、小麦可用至60~g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)
6、本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用
7、脏躁为情志病，故应辅以心理开导
五、四逆散
经方：(柴胡、芍药、甘草、枳实)→磨成粉
黄煌方：柴胡6~12g、白芍10~20g、生甘草3~6g、枳壳10~20g
1、本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者
2、本方主治失眠，多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。①疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。④躯体症状：胸闷、心悸、头痛…
3、本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症
4、本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)→顽固性失眠(面青暗，肤乾，脱血，舌暗紫)。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑
改良→若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)
→可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁
六、黄连阿胶汤
1、本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。
2、伴失眠的疾病，可治：①出血性疾病：崩漏，吐血②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。④免疫性疾病：干燥综合征，溃结⑤消耗性疾病：糖尿病，肺结核等
3、指征：①舌红少苔②脉细数③皮肤粗糙，有脱屑④有出血或出血倾向者
4、经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。
5、加味：出血加生地；腹痛拒按加制军；小腹痛加丹皮。
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