文
黄叶君
原文转载自：大连牙医联盟/牙医黄叶君原创。
经同意，美加义齿部分修改。
经过良好的备牙和排龈，我们还需要用印模材料复制牙齿和软组织的细节，并灌注石膏模型以提供给技师制作义齿。这一期我们将要一起研究模型制取方面的一些细节。
印模材料可以粗略分为弹性和非弹性两大类。
?弹性材料包括可逆性水胶体（琼脂），不可逆性水胶体（藻酸盐），以及诸如聚硫化物，缩合型硅橡胶，聚乙烯硅氧烷和聚醚等合成材料。
?非弹性材料包括石膏，丁香油氧化锌糊剂和蜡等。
各种印模材料的流动性，粘滞性，湿润性，弹性记忆，触变性，空间稳定性，抗撕裂强度，亲水性，热扩展性和空间范围等特征都不相同，各有优缺点。
1、藻酸盐类：印模表面清晰度和尺寸稳定性较差，质量不佳。一般只能用于对颌模型和研究模型印模的制取。
2、琼脂类：室温状态下以凝胶形式存在，水浴加热到70℃由凝胶转变为溶胶，温度在40～70℃保持溶胶状态，此时具有良好的流动性，可进入口内制取印模。该材料表面清晰度好、亲水、价格低廉。但尺寸稳定性差、组成成分80%以上为水，在空气下很快脱水变形；强度差。临床常采用琼脂和藻酸盐联合印模法。
3、硅橡胶类
A.缩合型硅橡胶，又称C型硅橡胶。
优点：表面清晰度良好，尺寸稳定性一般，凝固后较软，脱模较易。
缺点：疏水，取印模时需严格吹干；聚合时有副产物乙醇产生导致变形，需尽快灌制模型。
B.加成型硅橡胶，又称A型硅橡胶，是目前临床使用最广泛的一种橡胶类印模材。
优点：表面清晰度及尺寸稳定性优异。
缺点：疏水（新的产品增加了亲水性），聚合后硬度较高，有的商品聚合后表面释放氢气，取印模后即刻灌注模型会在模型表面处产生蜂窝状气泡，需放置一段时间后再灌注模型。
C.聚醚橡胶类。
优点：表面清晰度和尺寸稳定性均优异；亲水。
缺点：味苦；聚合后硬度高，脱模不易；易吸水变形。由于聚合后硬度高，特别适用于种植义齿、套筒冠、精密附着体的转移印模制取。
临床最常用的是加成型硅橡胶印模，当然还有高大上的计算机扫描数字印模，说肉眼扫描形成3D脑图印模的肯定是科幻电影看多了。
只用一种材料取模时（比如只用藻酸盐印膜材），很难精确的复制出边缘完成线的细节，龈沟内总是很难清晰精确。
使用两种不同黏滞度的材料在同一可塑期內共同完成印模比较科学，其中低流动性高硬度的putty材料制取整个牙弓的模型作为个别托盘，当putty硬化后从口腔取出，用技工钻或刀磨切印模。
然后用高流动性的材料去复制牙齿细节。由于不同流动性的材料会有不同的收缩比，通过减少高流动性的材料的厚度来降低模型的细微变形。相同的材料在不同的厚度下的收缩比也是不同的，所以最好能使硅橡胶轻体部分的厚度均匀一些，避免过厚的区域和过薄的区域的收缩比不同造成的细微变形。
取模的时机也很重要，强烈建议硅橡胶初印在牙体预备之前制取，因为牙体预备完成后会将牙体均匀的缩小，和初印上面没预备的牙体外形形成了均匀的间隙，当细印取模后细印的厚度也是均匀一致的。
而且基牙区域就不用费时费力去修整。另外牙体预备之后再取初印也会加长排龈线在龈沟内的时间，而增加牙龈受损的几率（因为初印的凝固和修整都需要时间）。
用pvc薄膜覆盖在初印上取模的方法因为可以省略修整印模制备排溢道的时间而受到很多医生的喜爱，但是因为薄膜受力后会产生很多皱褶，当细印材料进入皱褶后细印材料的厚度不均匀，而且脱模时牵拉容易导致皱褶区域的变形。所以还是使用修整印模的二次法比较科学。
首先制取牙体预备之前的初印，如果使用手调的初印材料护士需要洗净双手裸手或者戴PVC手套操作，但是不可以使用乳胶手套。（好啊，为了省手套让我裸手调材料，下次递器械小心会扎手哦！）因为乳胶手套会影响硅橡胶的内聚，导致硅橡胶材料凝固迟缓甚至不凝固。
首先取出两份相同体积的初印材料混合。混合时尽量使用第一指节，避免温度高的区域接触材料造成材料过快凝固。完全混合后用手心快速挤压成一个粗条状备用。
将托盘在患者口内缓慢就位，就位时不要过度加压造成初印材料的厚度过低。太薄的初印修整之后容易暴漏钢托。暴漏托盘钢托的初印，和细印上暴漏初印都是不合格的印模。
从口内取出初印，使用手术刀片或者硅橡胶修整器进行初印的修整。将初印的颊侧和舌侧用刀片修整掉均匀的一层，合面不需要调整，以提供给制取细印时稳定的支持和就位时的手感。
修整之后的初印应该保留牙齿合面，颊舌侧光滑平缓没有倒凹。
修整好初印之后进行细印的制取。完成了备牙和第一层排龈之后进行第二层排龈，第二层较粗的排龈线一半没入牙龈即可。粗线排龈一分钟之后制取细印。
先将轻体注入到修整后的初印托盘中，托盘注入完毕之后，安装细印混合头前面的延长头。这时需要医生和护士配合，一个人负责缓慢取出排龈线，另一个人注射硅橡胶细印。取出一点排龈线马上注射在龈沟内，注射时注射头要一直没入在细印材料内部以免形成气泡。
注射完毕之后将托盘缓慢在口内就位，速度过快的就位会导致印模上形成气泡。
细印的凝固需要五分钟的时间，提前取下会因为牵拉导致未完全凝固的材料变形。取出之后检查印模是否透出初印的颜色以及基牙周边是否有气泡和不清晰的地方。
检查合格的硅橡胶印模需要放置一小时才能灌注石膏。因为有的硅橡胶聚合后表面释放氢气，取印模后即刻灌注会在模型表面处产生蜂窝状气泡。
经过备牙排龈和取模的仔细操作，灌注的石膏模型边缘清晰锐利，基牙的肩台区域和牙龈有明显的分界线，良好的复制了基牙的形态，极大地方便了技师修整代型，制作出精确的修复体。
但是，修复体除了形态逼真还需要有协调一致以假乱真的颜色，下一期我们一起研究修复过程中的比色问题。
参考文献：
周锐牙体预备智慧培训
《口腔精密美学修复临床与工艺制作》
美加品牌中心研发的美加锆产品，是选用国外不老锆材料，粒子结构更精密、更稳定，通透性更好，硬度极高，不伤对颌牙，对人体无害。包括全套16色染色剂，精细着色，极大地扩展了个性化染色的制作范围。
在改进了美学特性的同时，更兼备众多优良的特性：高强度、低磨耗、密合的边缘以及更安全的牙备。
优越的产品性能，带来美学修复的新体验，更好的满足患者们的临床要求，是您全瓷修复的首选材料。
国际标准的科学验证：
一、美加锆透光率的实验
?自然通透，光线平均穿透率高达52%，达到铸瓷效果。
?在暖色光谱波长大于纳米的条件下，呈现出更高程度的透明。
二、美加锆的磨损实验
?被试面瓷磨损的面积远远大于被美加锆磨损的面积，美加锆对对颌牙几乎没有磨损。
?美加锆与牙釉质的兼容性良好，磨损几乎等同于铸瓷。
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