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之医案及药性回望--石膏

黄双辉褚耀诚刘化森刘凤华许剑琴

中关村中兽医药产业技术创新战略联盟中兽医药研究院

　　《灵枢经》

　　经云：两阳合明，是为阳明。

　　又云：雨火并合，故为阳明，是阳明上有燥热之主气。

　　阳明主合而居中土，故伤寒有越脾汤。

　　伤寒有白虎汤，用石膏、知母、甘草、粳米，主资胃府之津，以清阳明之热。

　　吴种芝曰：甲寅夏，久无雨，暑气盛行，人多疾病，病则必死。医家齐束手不治，师愚辄予以石膏黄连等剂，无不立效，其得之则生，不得则死者，不可更仆数。而余门下奎氏兄弟，一存一夭，尤属明征。

　　然存活日多而谤者日益众，谓师愚非石膏不立剂，是诬人。甚至以谤师愚之故，并谓石膏为断不可用，岂不更诬药哉！诬人既已不可，诬药而愚者信焉。

　　妄者传焉，虽遇热证凶危，仍以柴葛当之。不效则投以丹、芩。又不效则投以人参、桂、附。

　　雄按：粗工伎俩，大率如此。至于一误再误，死而后已。医者犹诩诩得意曰：非我也。命也！是以谤师愚之故，而累及无辜，置人之生死于弗顾也。岂不大可叹哉！

　　雄按：余君治祁某案后云：此方医家不敢用，病家不敢服，甚至药肆不敢卖。有此三不敢，疫证之死于误者，不知凡几。

　　纪文达公于癸丑年曾目击师愚之法，活人无算，而谓其石膏有一剂，用至八两，一人服至四斤，因而疑为司天运气所值，未可执为通例。

　　余氏书中，亦罗列运气之说，然则甲子、甲申、戊子、丙午、癸丑、甲寅等年，岁运并不同，何以案中治法皆同乎？此司天在泉之不可泥，但察其时之旱潦，见证之宜否为可凭也。

　　道光中归安江笔花治一时疫发斑，用石膏至十四斤而斑始透，盖深得师愚之法者。

　　而王予中太史《白田集》有《石膏辨》云：目击受石膏之害者甚多，深以缪仲淳、袁体庵为不可法，贤者，尚尔。无怪乎庸耳俗目之谤师愚也。夫停食不消，因而致死者多矣。岂可归罪于五谷，以为神农后稷作俑，而令天下人辟谷耶？况物性之中和，莫如谷矣。而霍乱痧胀，一口米汤下咽，即难救治。

　　盖一病有一病之宜忌，用得其宜，硝、黄可称补剂；苟犯其忌，参、术不异砒礵。故不可舍病之虚实寒热而不论，徒执药性之纯驳，以分良毒也。

　　补偏救弊，随时而中，贵于医者之识病耳！

　　先议病，后议药，中病即是良药。

　　汪按：凡药能治病者。误用即能杀人。参术与硝黄无异也。贵于中病而已。乃世人无病者偏好服药。及有病又不议病而议药。医者欲其道之行。借以谋生相率阿世取容偶有特立之士力排众论别出心裁。如师愚者且群目为怪物矣。欲求医学之昌明何可得乎。

　　气味辛，微寒，无毒。主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮。

　　石膏质坚色白，气辛味淡，纹理如肌腠，坚白若精金。

　　禀天初冬寒水之气。入足太阳寒水膀胱经。味辛无毒。得地西方燥金之味入手太阴肺经、足阳明燥金胃、手阳明燥金大肠经。气味降多于升。阴也。得阳明金土之精，而为阳明胃府之凉剂，宣剂也。

　　1、中风寒热者：风乃阳邪，感阳邪而为寒为热也。金能制风，故主治中风之寒热。

　　2、心下逆气惊喘者：阳明胃络上通于心，逆则不能上通，致有惊喘之象，而心下逆气惊喘。则已传阳明矣。阳明胃在心之下。胃气本下行。风邪挟之上逆。乘肺则喘。闻木声则惊。

　　3、口干舌焦，不能息：阳明火烁津液。致口干舌焦。不能呼吸。口干舌焦，燥之极也。不能息，燥极而阳明之气不和于上也。故用石膏辛寒之味。以泻阳明实火也。

　　4、腹中坚痛者，阳明之上，燥气治之，腹中大肠经行之地。大肠为燥金。燥则坚痛矣。腹中坚痛，燥极而阳明之气不和于下也。石膏质重性寒，清肃阳明之热气，故皆治之。

　　5、除邪鬼者：阳明邪实，则妄言妄见。如有神灵，若邪鬼附之。石膏禀金气则有肃杀之能，故除邪鬼。

　　6、生产乳者：阳明之脉。从缺盆下乳。辛寒能润。阳明润则乳通也。

　　7、刀伤金疮者：乃阳明肌肉所主。金疮热则皮腐。石膏清阳明而和中胃，气寒。故外糁合金疮也，故皆可治之。

　　1、石膏配伍半夏石膏辛甘大寒，能清泄肺胃实热；半夏辛温，可燥湿化痰，降逆止呕。二药合用，共奏清热泄火、燥湿化痰、降逆止呕的功效，用于治疗痰热壅肺的咳嗽气喘、痰黄黏稠以及胃热湿阻、胃气上逆之胃脘痞闷、恶心呕吐等症。

　　2、石膏配伍黄连石膏辛甘大寒，能清解肺胃气分之实热，并能除烦止渴；黄连大苦大寒，可泻心胃肝胆实火，兼能清心除烦。二者伍用，其清热泻火除烦之功效更著，用于治疗心火炽盛之烦热神昏、心烦不寐；胃火炽盛之牙龈肿痛、口疮等症。

　　3、石膏配伍升麻石膏辛甘大寒，外解肌肤邪热，内清阳明之火，系清解气分实热的要药；升麻辛甘微寒，轻清升散，能外散肌表风热、透疹解毒，内泄阳明胃热。石膏得升麻之引，能上行头面清阳明经之火；升麻得石膏之助，则透疹解毒之效更强。二者伍用，共奏清热泄火、解肌透疹之功效，用于治疗胃火上炎之头痛、牙痛、面颊肿胀以及皮肤斑疹隐隐因温热病之热伤血络所致者。

　　4、石膏配伍熟地、牛膝石膏清泻胃火，熟地补肾滋阴，牛膝补肾水并引热下行。三者合用，标本兼顾，有清胃火、滋肾阴、引热下行之功效，可用以治疗胃热及胃阴不足、虚火上炎之齿痛、牙龈出血、口腔溃疡及烦热口渴、头痛等症。

　　5、石膏配伍犀角、玄参石膏清热泻火，除烦止渴；犀角清热凉血；玄参清热生津，且能助石膏以清热，助犀角以凉血。三者伍用，共奏清热凉血之功，可治疗气血两燔之高热口渴、斑疹隐隐、鼻衄等症。

　　6、石膏配伍细辛石膏辛甘大寒，清泄阳明胃热；细辛气味香窜，通络止痛。二者伍用，细辛之温可被生石膏之寒凉所制；石膏得细辛之升浮，又可上行清头面之热。共奏清热泻火、通络止痛之功效，用于治疗风热上攻之头风、头痛以及胃火炽盛之牙痛、牙龈肿痛、口舌生疮等症。

　　7、石膏配伍栀子石膏辛寒，清热泻火、解肌除烦，可清解脾胃伏火；栀子苦寒，能清上彻下，双解表里之热，兼能清心除烦。二药合用，可双清心脾之郁热伏火，用于治疗脾胃伏火、口疮口臭、烦渴易饥以及温热病之壮热面赤、烦渴引饮者。

　　8、石膏配伍知母石膏甘寒，清热泻火，除烦止渴；知母苦寒，清热泻火，滋阴润燥。二者相须为用，有清热泻火、养阴生津之功效，用于治疗伤寒阳明气分热盛或温病邪在气分之壮热汗出、烦躁口渴、脉洪大有力以及消渴病之口渴、多饮、多食等症。

　　9、石膏配伍竹叶石膏清肺胃气分之实热；竹叶甘淡微寒，清心与小肠之热兼除烦。二者伍用，其清热除烦之功效更著，用于治疗心胃热盛之口舌生疮、口腔糜烂、牙龈肿痛、小便短赤；温热病后期余热未清之身热、心烦等症。

　　宜忌：脾胃虚寒及血虚、阴虚发热者忌服。

　　毒副作用：本品毒性很小，临床虽用至每剂g亦未见明显毒性作用。

　　“户枢不蠹，流水不腐。阻碍中医发展的原因很多，最大原因不是别的，而是中医自身。中医自身有了什么病？正气不足，也就是中医人自身对中医的研究深度不够，临床效果不好”---孙胜利。

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