疾病概述

踝部骨折是指因暴力作用所致单踝、双踝、三踝、踝上或胫骨下关节面前后缘的骨折。最常见的关节内骨折，踝部损伤的原因复杂，韧带损伤、骨折、脱位可单独或同时发生。根据受伤姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压和背伸等多种暴力。其中以内翻最多见、外翻暴力之次。临床上应根据病人受伤史和X线片仔细分析。

一般护理

（1）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。

（2）询问病史了解患者受伤经过，既往有无骨骼病变。

（3）观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有合并其他部位损伤或并发症。

（4）注意生活护理及心理护理。

（5）给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。

专科护理

体位护理

骨折或术后1周内宜取平卧位，卧硬垫床，抬高患肢，稍高于心脏水平，消肿消退后可根据患者需要取半坐位或坐位，患肢抬高15°~30°，并保持中立位，健肢及其他重物不可压迫患肢，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常应及时纠正，防止患肢畸形愈合。

病情观察

1、观察石膏固定的骨突部皮肤，如内外踝部是否受压，发现红肿、有水泡、破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落应重新垫好，有水泡穿刺抽液，破溃者及时换药，并保持清洁干燥，避免感染，石膏过紧或松动，变形时，报告医生及时更换。

2、注意观察患肢有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧、不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关。

功能锻炼

1、一般骨折整复固定麻醉消失后，对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人主动活动足趾，自我操练踝背伸和膝关节伸屈，抬高等活动。双踝骨折从第2周起，可以加大踝关节自主活动范围，并辅助以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转；2周后病人扶拐下地轻负重步行；三踝骨折对上述活动步骤可稍微晚1周，使残余的轻微错位随距骨的活动磨造而恢复；可通过收缩肌肉尽早消除肿胀，从而减少并发症。

2、大块后踝骨折未固定者，跖屈幅度不可过大，以防距骨压迫使后踝骨折错位；术后1周无疼痛反应，针孔干燥，双踝骨折和后踝骨折不足关节1/4的三踝骨折病人，可下地负重活动，以促使病人快速康复。

3、骨折愈合去外固定后，可做摇足旋转，斜坡练习，站立屈膝背伸和下蹲背伸等踝关节的自主操练，再逐步练习行走。

健康教育

将后期功能锻炼方法交给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。

关节如有僵硬或疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，继续服用接骨药物。医院复查，根据骨折愈合情况，确定解除内外固定的时间。

嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜食物，以利骨折修复和机体消耗的补充。

鼓励病人每日到户外晒太阳1小时，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。

保持心情舒畅，以利于骨折愈合。