看片子一定要仔细，特别是在打着石膏的情况下，因为看不准很可能会漏诊，造成不能挽回的后果。我们的第一次见面“你好，朱医生，麻烦能帮孩子看一下这个片子吗？我不太放心”门口站着一个大概30多睡的孩子，带着一个打着石膏的孩子，大概8岁左右。于是我拿着片子看了一下，片子如下：从正位片上看，骨折的位置其实还可以，但是只要X光，一定要拍两个位置，一个正位，一个侧位，或者斜位，因为只有一个位置非常容易漏诊，甚至是误诊，这个片子就是这样的，我们再来看一下侧位，片子如下：我们从侧位上可以看出来，桡骨完全错位了，所以这个一定要手术。可能有人会问，能不能手法复位？我们的经验是：这种骨折必须在外力的干预下，比如用一根针进行撬拨，单纯只是靠手法是很难复位的。于是跟孩子妈妈说了一下基本的情况，孩子的事情大人总是特别关心，也同意了住院，后来我们就安排了住院，27床住院那些天8岁的孩子，这个骨折如果是成人的话，那么最好的手法方法是在掌侧上一块钢板，但是孩子是特殊情况，因为这个地方有骨骺线，所以不能用钢板的方法，只能用骨科的神器-克氏针。克氏针是有各个直径大小的不锈钢针，一图胜千言，看图：为什么是骨科神器，因为很多钢板无法固定的都是靠克氏针固定，因为它的精髓就在于灵活，几乎可以用于所有的骨折，而且粉碎骨折更需要克氏针。因为克氏针有各种不同的直径，对于骨骺而言小于2mm的克氏针就不会影响发育，所以我们最后决定复位之后用克氏针来固定。在住院的第二天，完善基本检查之后，就进行了手术，手术中我们进行了克氏针的撬拨复位之后，用了克氏针做固定。这是我们术后的片子：复位之后为了保险，还是打上了石膏固定了一下，也给孩子妈妈讲解了一下片子，位置没问题，固定好让骨头自己生长就可以了，很快，做完第二天我们就让他出院了，因为微创，感染的概率也不高，只要定期来换药就可以了。出院后的日子初期因为石膏固定，所以我们只是让孩子活动一下手指和肘关节，其他的锻炼并没有做，而且因为是左手，也没有影响学习进度。因为孩子的骨折长得比成人快得多，所以在3周左右去掉了石膏，4周左右就去掉了克氏针，然后逐步加强腕关节的活动和锻炼，结果在6周左右，完全恢复了正常。朱医生的科普时间腕关节的骨折其实高发就在两个年龄阶段，一个老，一个小，老人和小孩都特别容易高发，但是小孩骨折的处理原则跟成人是完全不一样的，因为孩子正处在生长发育的阶段，存在骨骺这个特殊情况，所以孩子骨折的处理原则就是：在不破坏骨骺的前提下尽量微创，很多时候就是靠穿克氏针，这是最简单，也是最安全的方法。另外需要注意一点，看片子一定要仔细，因为这个孩子就差点漏诊了，虽然正位位置还好，但是侧位完全错开了，所以一定一定要仔细再仔细。小孩子的骨折只要没有伤及骨骺，恢复起来比成人要快得多，所以不用担心，绝大部分都不会影响发育和生长。朱医生想说的话其实这个孩子我最想说的就是，看片子一定要仔细，看片子一定要仔细，看片子一定要仔细，特别是在石膏遮挡，清晰度下降的情况下，更要认真看片，这个孩子其实做过了一次手法复位，所以才打着石膏拍的片子，就算从侧位上看，如果不仔细，也可能发现不了那个错位的地方，所以才有人给他说不用做手术，估计是没有发现那个错位。多亏了家长小心，又来看了下，如果在4到6周才发现，不仅仅要切开，而且可能腕关节功能也会受到永久性的影响，所以这篇文章不像是科普，更像是讲给同行们听的故事，就是千万千万要避雷，如果实在是看不清的话，就让孩子去做CT，因为CT基本不会遗漏任何的骨折。多做些检查不仅仅对患者负责人，更是对自己最好的保护。但愿世间人无病，何惜架上药生尘，谢谢你能听完我的唠叨。