今日练习

患儿，女，8岁。患儿有慢性肾炎病史。

刻诊：周身皮肤刺痒较为剧烈，抓挠则起小疙瘩，颜面浮肿，色黄无光泽，中西医治疗无效。舌红，苔白滑；右脉滑，左脉略浮。

处方：__汤。

服1剂而瘙痒除。

答案下期公布

上期答案：竹叶石膏汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：麻子仁丸的临床应用

上期原医案

张某，女，25岁。乳腺炎术后发热在38.5℃－39.5℃之间。经用抗菌素无效，又用“安乃近”发汗以退热，屡退屡升，几经周折，患者疲惫不堪。

更见呕吐不能饮食，心烦口干，头晕而肢颤。舌质红，苔薄黄。

此乃气阴两伤，气逆呕吐，必须清热扶虚，气阴两顾，方为合拍。

生石膏30克，竹叶10克，麦冬24克，党参10克，半夏6克，粳米一撮，炙甘草10克。

服药四剂，热退而安。

过二周后，又出现往来寒热，口苦喜呕，心烦口渴，脉弦苔滑等证。

此为外感邪气内并少阳，用小柴胡汤加生石膏，桔梗，一剂而愈。（刘渡舟医案）

按语

竹叶石膏汤由白虎加人参汤去知母，加麦冬，半夏，竹叶而成。因此可以看作是白虎加人参汤的一个变方。

但是白虎加人参汤证在于阳明热邪为主，所以用知母配石膏以清热为主；而竹叶石膏汤证则重在气阴两虚为主，所以易知母为麦冬，加竹叶配石膏以益气养阴为治。

妙在加半夏于大群辛凉药中，降逆止呕又能拮抗寒冷之药伤胃。

因此，前者用于热邪甚而伤气阴，后者用于余热未尽而气阴已伤。

仲景用竹叶石膏汤治疗热病后期，气阴两虚，胃气上逆所致的虚羸少气，气逆欲吐，不欲饮食等，病机仍未离于阳明。

所以，临床上用以治疗阳明经所主的乳腺病变，如急性化脓性乳腺炎，或自行溃破，或手术排脓后，证见高热，心烦，神倦，不思饮食，恶心欲吐，舌红，脉数等，常能取得良好效果。

学习经典

《伤寒论》第条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

各家论述

《注解伤寒论》：辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛以发散余热；甘缓脾而益气，麦门冬、人参，粳米之甘以补不足；辛者，散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气。

《伤寒溯源集》：竹叶性寒而止烦热，石膏入阳明而清胃热，半夏蠲饮而止呕吐，人参补病后之虚，同麦冬而大添胃中之津液，又恐寒凉损胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃气也。

《血证论》：方取竹叶、石膏、麦冬以清热，人参、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾热气随之而伏；妙在生姜之升散，俾津液随之而布，此二药在口渴者，本属忌药，而在此方中，则能止渴，非二药之功，乃善用二药之功也。

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