北京哪个医院看白癜风比较好 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/hj_bjzkbdfyy/作者：首都医科大医院药剂科金锐
在国家卫生健康委发布的第4版和第5版试行的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中，提到了在医学观察期内的中成药用药方案。其中，当出现“乏力伴胃肠不适”的临床表现时，推荐选用藿香正气口服制剂；当出现“乏力伴发热”的临床表现时，推荐选用金花清感、连花清瘟、疏风解毒和防风通圣口服制剂。在治疗期内，重症阶段的患者可以在中药汤剂基础上，送服苏合香丸和安宫牛黄丸。那么，这几类中成药在合理使用时应该注意些什么？有哪些常见问题呢？
一般原则这几类中成药都是在出现相应症状或不适后，早期干预用药的品种，不是健康人群的预防用药品种。健康人群防护的原则从中医的角度讲是“正气存内，邪不可干”，应该以顾护和补养正气为先。
1.藿香正气口服制剂
由苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油等辛温中药组成，药性偏温，功效为祛湿。临床上，无论是寒湿还是暑湿，只要是湿阻中焦的患者（通常表现为胃肠道不适，例如腹痛腹泻、舌苔黄厚或白厚），就可以对证使用。需要注意的是，在藿香正气口服制剂的所有剂型里，藿香正气水是含有乙醇的制剂，酒精过敏者禁用，且不可以与头孢类抗生素、甲硝唑等联合使用。
2.连花清瘟、金花清感、疏风解毒和防风通圣口服制剂
从药性角度看，可以分成两类。其中，连花清瘟、金花清感和防风通圣都是典型的寒热并用的中成药，而疏风解毒是比较纯粹的寒性中药。从功效上看，四者都能用于乏力伴发热，或者风热感冒（发热咽痛、鼻塞流涕、咳嗽头痛等）的早期干预。从主治证角度看，发热咽痛的患者可以选择连花清瘟、金花清感和疏风解毒，发热便秘的患者可以选择防风通圣。需要注意的是，脾胃虚寒、长期大便溏泄的患者，建议减量服用。
3.苏合香丸和安宫牛黄丸
这两种中成药是重症期患者的治疗用药，不是医学观察期的早期干预用药，不能随便服用。二者均是开窍豁痰为主，是患者在出现神昏谵语等病情严重时的治疗用药，应该在医生指导下使用。
问题一：医学观察期内，乏力、发热和胃肠不适这3种症状都存在，该怎么选中成药？需要联合用药吗？在西药治疗中，药物“各干各的”。例如，对乙酰氨基酚的作用是解热退烧，不能用于治疗腹泻；蒙脱石的作用就是止泻，不能用于治疗发烧；如果同时出现发烧和腹泻，需要同时服用对乙酰氨基酚和蒙脱石。但中药与西药不同，只要药证相符，治疗发烧的中药也可以止泻，止泻的中药也可以治疗发烧。因此，只要药证相符，藿香正气这样治疗“乏力伴胃肠不适”的中成药也可以退烧；金花清感、连花清瘟、疏风解毒和防风通圣这些治疗“乏力伴发热”的中成药也可以治疗胃肠不适。
如何做到“药证相符”呢？
第一，藿香正气口服制剂是祛湿剂，主要用于治疗寒湿或暑湿。所以，只要是寒湿或暑湿引起的胃肠道不适（主要表现为腹泻腹痛、头晕呕吐等），即使同时出现了发热，也可以直接选择藿香正气来治疗。也就是说，藿香正气本身就具有治疗寒湿或暑湿所引起的发烧的功效。从中国知网上，可以检索到很多类似的治疗案例：“藿香正气水治疗16例小儿感冒挟滞发热泄泻证”“藿香正气丸联合诺氟沙星治疗急性胃肠炎（伴发热）的Meta分析”等。
第二，金花清感、连花清瘟、疏风解毒和防风通圣是清热解毒药，主要用于治疗风热证或肺热证。与上述道理相似，这4种中成药本身具有治疗风热或肺热证引起的胃肠道不适（主要表现为便秘便干、尿少尿黄）的功效，其中尤以防风通圣丸（含有大黄、芒硝）的效果最明显。从中国知网上也能检索到类似案例：“防风通圣颗粒治疗老年高血压伴发便秘的临床效果评价”“防风通圣散治疗功能性便秘的疗效观察”等。
综上，如果乏力、发热和胃肠不适3种症状都存在，只要根据胃肠道症状的主要表现，选用一种即可，不需要联合用药。如果以乏力、发热伴腹泻腹痛为主，可以选用藿香正气；如果以乏力、发热伴便秘便干为主，可以选用金花清感、连花清瘟、疏风解毒或防风通圣。
问题二：金花清感颗粒和连花清瘟颗粒可以一起吃吗？金花清感颗粒主要成份：金银花、石膏、蜜麻黄、炒苦杏仁、黄芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。
连花清瘟颗粒主要成份：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。
金花清感颗粒和连花清瘟颗粒共有7种相同的中药成分，分别是金银花、石膏、连翘、麻黄、苦杏仁、甘草和薄荷。从相同成分占比来看，金花清感颗粒为7/12，连花清瘟颗粒为7/13，占比都超过50%。从说明书成份表的标注顺序上看，这两种中成药成份表的前4位都是这几种相同成分，说明它们在组方中很重要。
其实，通过分析可以发现，这7种相同成份来自两个经典名方的底方，一个是麻杏甘石汤，一个是银翘散。麻杏甘石汤是张仲景《伤寒论》中用于治疗“汗出而喘、无大热”的经典方，组方是麻黄、苦杏仁、石膏和甘草这4味药。银翘散是吴鞠通《温病条辨》中用于治疗“初起不恶寒而渴”的经典方，组方为连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉和牛蒡子。从“银翘散”这个名字和用量配比可以看出来，金银花和连翘是银翘散的君药，同样也含有薄荷和甘草。
因此，金花清感颗粒和连花清瘟颗粒有可能都是在麻杏甘石汤+银翘散基础上，根据不同的思路加减而来，它们可能是同一类底方的不同衍生方。
从功效上看，金花清感颗粒“疏风宣肺、清热解毒”，用于单纯性流行性感冒轻症，中医辨证属风热犯肺者，症见发热、头痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽、恶风或恶寒、鼻塞流涕、舌质红、舌苔薄黄、脉数。连花清瘟颗粒“清瘟解毒，宣肺泄热”，用于治疗流行性感冒，中医辨证属热毒袭肺证，症见发热或高热恶寒、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、头痛、咽干咽痛、舌偏红、苔黄或黄腻等。两者的功能主治也十分相似，都能治疗风热感冒或肺热感冒，都能治疗流感。
所以，金花清感颗粒和连花清瘟颗粒不建议联合使用，选择其中一种即可。实际上，金花清感颗粒、连花清瘟颗粒、疏风解毒颗粒和防风通圣丸这4种中成药，任意两种之间都不建议联合使用。
问题三：听说安宫牛黄丸能治新冠肺炎，需要备点吗？在新型冠状病毒肺炎的中医治疗方案中，临床治疗期患者被分为4个阶段来治疗的，分别为初期、中期、重症期和恢复期。安宫牛黄丸是重症期的推荐用药。也就是说，当患者病情进展迅速，出现“内闭外脱”的重症情况时，才需要使用安宫牛黄丸。其余在初期、中期和恢复期的患者，都不推荐使用安宫牛黄丸。
那么，多重算是重症呢？根据诊疗方案的描述，出现呼吸困难、神昏烦躁、汗出肢冷、脉浮大无根的症状时，就算是重症。而对于医学观察期的患者，是无论如何也用不到安宫牛黄丸的。
此外，根据目前的诊疗安排，如果在医学观察期出现了疑似症状，患者就会进入隔离治疗流程，所有的治医院进行。医生会根据患者病情决定是否使用以及何时使用安宫牛黄丸。因此不需要自备安宫牛黄丸。
那么，为什么在重症期需要使用安宫牛黄丸呢？
安宫牛黄丸本就是一种急危重症用药。在《温病条辨》里对安宫牛黄丸的使用定位非常清晰，简单来说就是“以毒攻毒”。安宫牛黄丸的组方中含有朱砂、雄黄、麝香、牛黄等毒烈性中药，药性很猛烈。看看现代安宫牛黄丸的说明书：功能为“清热解毒，镇惊开窍”，“用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者”。可见此药一定是个厉害角色。
诊疗方案中同样推荐的苏合香丸也是类似作用。不过与安宫牛黄丸用于热闭神昏相反，苏合香丸可以用于寒闭神昏。
所以，虽然新型冠状病毒肺炎的诊疗方案中推荐了安宫牛黄丸，但只有在“重症期”才可以对证使用，初期、中期、恢复期以及医学观察期都不必使用，预防用药更是不推荐。
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