医圣张仲景禀承了《神农本草经》、《汤液经》等典籍及汉代以前临床经验、创立了《伤寒杂病论》(又名《伤寒卒病论》）是我国临床医学的奠基之作。具有组方严谨，配伍合理，用药精湛，疗效卓著等特点，历经两千年而昌盛不衰。
向上滑动阅览
自唐代起该书在民间广为流传，后人不称它为《伤寒杂病论》而称为仲景方，又把仲景之方尊称为“经方”。宋代学者严器之将张仲景《伤寒杂病论》的组方誉为“众方之祖”，以此开启了后代医家如金·成无己《伤寒明理论》中“方书之祖”的盛赞，金·李杲《内外伤辨惑论》称“群方之祖”，晋·陶弘景《神农本草经·序录》指出：“惟张仲景一部，最为众方之祖，又悉依本草，但其善诊脉、明气候，以意消息之尔。”
在《中国医籍考》中记载金元四大家之一的李东垣赞曰：“仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后世医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师矣。”仲景方之所以被后人称为“医方之祖”，关键在于经方所确立的理、法、方、药的配伍法则。经方的配伍法对于后世医家影响巨大，上至唐·孙思邈、下至清·吴鞠通，均将经方作“母方”，并以经方配伍意义为基础，灵活化裁创造出许多有效方。这些方剂也被后世医家再次衍化、又创制新的方剂。所以仲景制方之法，给予后世以极大的启示。因此我们可以不夸张的说仲景总结了公元二世纪以前的药物学、方剂学，其内容也是其所创立的辨证论治体系的重要组成都分。清·喻嘉言高度赞扬：“为众方之宗、群方之祖”；“如日月之光华，旦而复旦，万古常明”。
东汉末年间仲景所写《伤寒杂病论》一直被后世医家奉为经典，所用方剂尊为“方书之祖”。药物组成灵活、用药极其丰富，胡晓峰统计在《伤寒杂病论》中共用药味：包括植物类味、动物类39味、矿物类25味，加工品药类18味、待考6味，共五类。清·徐大椿在《医学源流论》云：“……其用药，悉本于《神农本草》，而融会贯通之……故所投必效，如桴鼓之相应。真乃医方之经也!”
关于“众方之祖”的称谓，将从以下几个角度的内容作分析：
01
药性理论
向上滑动阅览
从仅有的史料中进行考证，目前还不能完全确定《神农本草经》和《伤寒杂病论》孰早孰迟。宋本《伤寒杂病论序》写有“神农”之名，但因为《序》尚未确定是否是仲景本人所写，所以仍然不能肯定张仲景是否读过《神农本草经》。从《伤寒杂病论》找寻药性理论的运用及药物性味的零星记载如药性有温热、药味有酸、甘、焦苦之说，如“夫肝之病，补用酸、助用焦苦，益用甘味之药调之”、“温药和之”、“冬宜服温热药及灸”等内容。
1．药物产地的广泛性
《五十二病方》所记载的中药产地偏重于南，而《武威汉代医简》则偏重于北，在《伤寒杂病论》中的用药产地却十分广泛。胡晓峰根据《名医别录》中部分药物有明确记载药物的产地，对《伤寒杂病论》中的药物产地分部情况进行研究发现，《伤寒杂病论》用药来源是非常广泛，至少遍布了我国南北方向的十几个省及沿海地区。《伤寒杂病论》成书于乱世中，疾疫肆虐、兵荒马乱的年代里应该是不利于药物之间的交流。可是在张仲景的著书里却能使用如此宽泛地区的药物，至少说明了在东汉末年之前不仅是《伤寒杂病论》中使用的药物已经完成了从准药物向药物的发展定型，并已经形成了一定的流通市场。
2．药物的规范
《五十二病方》、《武威汉代医简》中有一定数量的不定型药名和一药多名的现象，甚至不知所指为何物的药物，《伤寒杂病论》却是非常统一而规范，所用之药几乎与现代的药名多一致，而且在使用频度上也接近相同。即使是一药多名的如：射干与乌扇、川椒与蜀椒、橘皮与陈皮、艾与艾叶等至今还保留着交叉使用的习惯。《伤寒杂病论》中有待考证的药名极少，而且多数是泛指与特指不明确问题如：白粉、粉、灰等。这些现象说明了在《五十病方》中还有许多药物尚在由其它物品向准药物过渡之中，而这一过程在《武威汉代医简》中已有很大的进步，再发展至《伤寒杂病论》中，药物的名和型已基本成定型。
3．七情
《伤寒杂病论》中能熟练的运用减少毒副作用的七情相互配伍。其中药物七情的六种情况都有出现如：
相须：紫菀-款冬、地黄-麦冬、牡蛎-甘草、龙骨-人参等。
相使：使用较频繁的药对如黄连-黄芩、人参-茯苓、柴胡-半夏、甘草-白术；其它如黄芩-龙骨、蜀漆-瓜蒌等。
相畏：使用得最多的药对如：附子-甘草、附子-人参、半夏-干姜。
相杀：使用得最多的药对是干姜-半夏。
相恶：如干姜-黄芩。
相反：如乌头-半夏、甘遂一甘草。
从七情药对在《伤寒杂病论》中的应用情况来看，如果药对的确源于临床，理应大量使用相须、相使的药对，避免使用相恶、相反，但仲景用药事实并非如此。同时还发现仲景方中的一些使用频度极高的药对比如：麻黄-桂枝、芍药-甘草、石膏-知母、附子-干姜、龙骨-牡蛎等皆不见于药物七情中。
由此看来，中药七情的内容是否源于临床的经验总结，有所怀疑。比如：相反为药物七情配伍理论之一，起源于《本草经》记载：“药有阴阳配合……有本反者。……合和勿用相恶相反者。”从“勿用相恶相反”可得知，相反当属配伍禁忌。虽然陶弘景赞同《本草经》里“合和勿用相恶相反”的观点，并告诫后人“先圣既明有所说，何可不详而避之”，但同时他也承认：“今检旧方用药，亦有相恶、相反者，服之不乃为忤。”所以从汉代以后，相反就已不再是绝对的配伍禁忌了。
事实上，纵览古今的医家所用医方配伍，相反药对不乏例子，有史料记载的医家对相反药物合用可以疗病的论述也非常多。比如仲景方的赤丸方，乌头与半夏合用；甘遂半夏汤中甘遂与甘草合用。李时珍言：“张仲景治心下留饮，(甘遂）与甘草同用，取其相反而立功也。”王好古也说：“芫花与甘草反，而胡居士方治痰癖饮癖，以甘遂大戟芫花大黄同用，盖欲其大吐以泄湿，闻相反相激也。”又如《药治通义》中引张志聪道：“考《伤寒》、《金匮》、《干金》诸方，相畏相反者多并用。”现代学者分析了《普济方》中就发现了含十八反的内服成药处方多达首。
02
药物制剂
向上滑动阅览
《伤寒杂病论》中的药物剂型已比较完善，古代中医临床常用剂型大多数都在书中可见。《本草经》言：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒浸者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不得入汤酒者，并随药性，不得违越。”仲景的《金匮玉函经》记载：“若欲治疾，当先以汤洗涤五脏六腑，开通经脉，理导经脉，理导阴阳，破散邪气，润泽枯槁，悦人皮肤，益人气血。水能净万物，故用汤也。若四肢病久，风冷发动，次当用散。散能逐邪风湿痹，表里移走，居处无常处者，散当平之。次当用丸，丸能逐沉冷，破积聚，消诸坚，进饮食，调荣卫。能参合而行之者，可谓上工。”可见《伤寒杂病论》内服剂型多样，有汤、丸、散、煎膏、酒、自然汁等。
1．药物汤剂
汤剂需要病人或家属自行在家中完成制剂的一种剂型，所以对明确其煎煮方法就显得格外重要。《伤寒杂病论》中对汤剂的煎煮有详细的要求，这是在《五十二病方》、《武威汉代医简》中所没有的。《伤寒杂病论》中的汤剂有两种类型：一种是用不同的溶剂煎煮药物而成，溶剂除了普通的用水外，还采用如：甘澜水、井花水、东流水、浆水、泉水、苦酒等；另一种是将药物用麻沸汤渍须臾，绞去滓而成的如“大黄黄连泻心汤”。
煎药时间：《伤寒杂病论》中绝大部分的方剂是根据溶剂消减量来计算所需的煎煮时间。在火候一定的情况下，只要掌握溶剂的消减就可以估量出大致时间。如大青龙汤即“以水九升，煮取二升”，需要长时间煎煮，消去七升水。如茯苓四逆汤则“以水五升，煮取三升”，需要快煎，仅消去二升水。个别方剂中如苦酒汤煮三沸即成，而竹叶石膏汤、白虎汤、桃花汤等则以米熟汤成为度。
《伤寒杂病论》中有关煎药火候多用“微火”煎煮药物。“凡煮药。用迟火，火快药力不出尽。”在《伤寒杂病论》中还要针对一些不同的药物采用特殊的煎煮法。这些方法在《五十二病方》和《武威汉代医简》中尚未见到，如先煎、后下、浓缩、绵包、别煎等等，这些煎药方法都沿用至今。
2．丸剂
丸剂在《五十二病方》中的丸药所用赋形剂有醋(醯）、动物脂肪、酒等。在《武威汉代医简》中丸剂在采用的赋形剂里有蜜、乳汁、猪脂、络苏等。而在《伤寒杂病论》中绝大部分丸剂都是以蜂蜜为赋形剂，炼蜜为丸的。个别方剂中还利用原处方中的药物自身成分赋形成丸，比如：干姜半夏人参丸以“生姜汁糊为丸”、竹皮大丸以“枣肉和丸”、抵当丸因其方中的桃仁富含油脂可以“捣分四丸”。蜜丸的应用有利于毒性药的安全使用。根据《神农本草经》所分的下品有毒药可以“破积聚”，而张仲景所用“丸能逐沉冷，破积聚，消诸坚…”含有毒性较大的配方，如大黄虫丸、鳖甲煎丸均以丸剂的形式而使用。
3．散剂
散剂将药物研、烧、捣、杵为末，或过筛而成。在《五十二病方》和《武威汉代医简》中只是有散剂之实却无散剂之名。而《伤寒杂病论》中都是明确记载为散剂，并占有相当比例。在《伤寒杂病论》中丸和散一般是直接服用，再根据病情的需要选用水、沸汤、白饮、酒、浆水、香豉汁、小麦汁、大麦粥等送服。但有个别丸散中还是要求煎煮后服用，比如“抵当丸”、“半夏干姜散”，这与后来在宋代盛行的煮散不同的是，此时煮丸散不用去滓，可以连汤带药一起服用，而在宋代的煎煮方法中则多是去滓服用。
在《中国医籍考》中记载金元四大家之一的李东垣赞曰：“仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后世医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师矣。”仲景方之所以被后人称为“医方之祖”，关键在于经方所确立的理、法、方、药的配伍法则。经方的配伍法对于后世医家影响巨大，上至唐·孙思邈、下至清·吴鞠通，均将经方作“母方”，并以经方配伍意义为基础，灵活化裁创造出许多有效方。这些方剂也被后世医家再次衍化、又创制新的方剂。所以仲景制方之法，给予后世以极大的启示。因此我们可以不夸张的说仲景总结了公元二世纪以前的药物学、方剂学，其内容也是其所创立的辨证论治体系的重要组成都分。清·喻嘉言高度赞扬：“为众方之宗、群方之祖”；“如日月之光华，旦而复旦，万古常明”。
03
用药方法
向上滑动阅览
在用药方法方面，《伤寒杂病论》在《五十二病方》、《武威汉代医简》的基础上有一定继承和发展。
服药时间在《五十二病方》中主要强调的是吃饭时间和服药的关系。而在《伤寒杂病论》中则更进一步说明了每日服药时间等问题。《伤寒杂病论》里绝大部分方剂是日二服和日三服，还有一些方剂则有特殊要求，比如十枣汤要“平旦服”、麻黄升麻汤要求“分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽”、桃核承气汤要求“先食温服”、大黄附子汤要求“分温三服，服后如人行四五里，进一服”。有的方剂则不须拘时服用，如苦酒汤强调“少少含咽之”。又有一种截断疗法，即是在发病前服药，如蜀漆散。在《伤寒杂病论》中服药次数以日二服为最多、其次为日三服、此外还有日一服，比如十枣汤、日四服，如半夏厚朴汤、日五服，如黄连汤、日十服，如泽漆汤、亦有不分次者，如调胃承气汤等等。
以上服药时间和次数需要根据病情变化和服药后的效果来灵活掌握，强调中病即止而不可拘泥，如桂枝汤，“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。”值得一提是张仲景没有完全采用《神农本草经》“病存胸鬲以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。”的思想。上述跟饮食时间相关联的两条，在《伤寒论》中有所体现，其余两条未见明显体现。
04
药物功效
向上滑动阅览
徐灵胎在《神农本草经百种录·序》中称《伤寒杂病论》：“大半皆二代以前遗法，其用药之义，与《神农本草经》吻合无间，审病旌方，应验如晌”。历代医家大多数也与徐灵胎的认识相同，认为《伤寒杂病论》是完全依照了《神农本草经》之法。从对药物功效的认识来看，《伤寒杂病沦》在临床用药与《神农本草经》是基本一致的，举隅：
1．鳖甲：《神农本草经》记载“昧咸，平。主心腹症瘕聚积、寒热、去痞、息肉、阴蚀、痔(核）、恶肉。”基本与鳖甲煎丸、升麻鳖甲汤一致。
2．地黄：《神农本草经》中记载“味甘寒，主折跌绝筋、伤中、逐血痹、填骨髓、长肌肉”。地黄在胶艾汤、炙甘草汤等方中作用一致。《伤寒杂病论》多处使用地黄于虚劳证，作用以凉血涵木而疗血燥痹郁之证。
3．阿胶：《神农本草经》记载“味甘平，主心腹内崩、劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎，久服轻身益气。”基本与胶姜汤治疗劳极血虚寒热错杂“洒洒如疟状”症或漏血胎动不安相一致。
4．附子：《神农本草经》记载“味辛，温，有大毒。治风寒，咳逆，邪气，温中，金疮，破症坚，积聚，血瘰，寒湿痿，拘挛，膝痛，不能行步。”《伤寒杂病论》中附子共出现37次，著名的方剂比如：乌梅丸、附子汤、四逆汤、通脉四逆汤、桂枝加附子汤等等。附子功用主要为温中散寒、回阳救逆，这与《神农本草经》基本一致。
5．黄芩：《神农本草经》记载“味苦，平，无毒。治诸热，黄疸，肠辟，泄利，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡。”《伤寒杂病论》里黄芩出现了26次，比如：葛根芩连汤、半夏泻心汤、黄芩汤、小柴胡汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤等等。
6．瓜蒂：《神农本草经》记载“味苦寒，主大水身面四肢浮肿，下水杀蛊毒，咳逆上气及食诸果病存胸腹中皆吐下之。”《伤寒杂病论》中仅出现两次，一为“夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之”；一为“当吐之，宜瓜蒂散”，用意相同。
7．矾石：《神农本草经》记载：“味酸，寒。主治寒热泄利，白沃阴蚀，恶疮目痛，坚骨齿。”与《伤寒杂病论》中使用矾石作阴道栓治疗“白沃阴蚀”的下焦湿热带下证相同。
8．大黄：《神农本草经》记载：“味苦，寒，有毒。主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”其‘荡涤肠胃，推陈致新’的功效和承气汤相同；其‘主下瘀血，破症瘕积聚’和《金匮要略》中大黄虫丸一致。
9．术：《神农本草经》认为：“味苦，温。主治湿痹、死肌、痉疸。除热，消食，化煎饵。久服轻身、延年不饥。”与《伤寒论》用麻黄加术汤治疗寒湿痹相符。
05
汤方证一体，理法方药一线贯通
向上滑动阅览
仲景组方药味精炼，君、臣、佐、使分明、严谨有序，常见的一般方剂三至五味药，比如四逆汤、四逆散、白虎汤、真武汤、理中汤、陷胸汤、承气汤、泻心汤、麻黄汤、桂枝汤之类。方剂中少则一、二味，如甘草汤、桔梗汤、桂甘汤、文蛤散等。还有一些药有多种功效，方剂中配伍不同、讲究炮制有别，对于煎煮和调护也各异，则复方功效殊然，具体形式如下：
药不变、剂量变，则功效不同。如桂枝加芍药汤，即在桂枝汤中芍药用量加倍，功在和脾通络，主治太阴腹痛症。桂枝汤和桂枝加桂汤，即桂枝汤中加大桂枝用量，由开始三两增至五两，取其平冲降逆之功，治疗奔豚病。
方不变、药味变，功效不同。还以桂枝汤为例，桂枝汤倍芍药加饴糖，取名小建中汤，从调和营卫之方变为补益气血之剂。桂枝汤加大黄，名桂枝加大黄汤，重在和脾通络、泻实导滞。桂枝去芍药汤即为桂枝汤去芍药，功在温阳通痹，治疗心阳不振之“脉促胸满者”。
量不变、服法变，则功效不同。如调胃承气汤，若重在通腑，则“顿服”；如若重在泄热以止谵语，则应“少少温服之”。
量不变、调护变，功效不同。用于表证的桂枝汤，则需啜热粥，温覆其被以解肌取汗；用于营卫不和之自汗症，若重在调和营卫，则不需如此调护。
两两相合、减其剂量、功效趋中。如治疗太阳表郁轻证的桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤，是由峻汗的麻黄汤与取汗的桂枝汤相组合，由于减轻了药量，功效折中，变为微汗或小汗之剂，用于太阳病病久表郁邪微之证。
两两相合、功效叠加。三个承气汤均治疗阳明腑实证，小承气汤侧重于治痞满，大承气汤则偏治疗痞、满、燥、实俱全者，调胃承气汤偏治燥实，。从组方来看，大承气汤应是小承气汤合调胃承气汤。又如柴胡桂枝汤，主治少阳、太阳合病，其方亦为主治太阳病的桂枝汤合主治少阳病的小柴胡汤。
增大剂量、功效放大。如半夏泻心汤、甘草泻心汤都可治疗寒热错杂之心下痞，甘草泻心汤是在半夏泻心汤加重甘草剂量而成，功效则由重在降逆和胃转变为重在和中益气。又如四逆汤主治“下利清谷，脉微欲绝，四肢厥逆”的少阴病寒化证，功在回阳救逆。在不变组方的基础上加大附子、干姜的用量，命名通脉四逆汤，主治“身反不恶寒，其人面色赤”之少阴病阴盛格阳证。
主方不变、药随症变、功效灵活。在主证不变前提下，由于体质、宿疾等不同，病情常有兼夹。在《伤寒杂病论》中治疗兼夹症时多采取主方不变，而随症加减的方式。比如桂枝证兼项背强几几者，选用桂枝加葛根汤、若兼喘者，可用桂枝加厚朴杏子汤，若兼阳虚漏汗者，予以桂枝加附子汤。
仲景用药精炼，其中《伤寒论》制方方、用药仅55味，且善用药对。如桂枝配麻黄发汗，桂枝配芍药调和营卫、阴阳、气血，桂枝配茯苓通阳利水，桂枝合甘草温补心阳，麻黄配石膏清热宣散，麻黄配附子温里透表，温散寒湿，石膏配知母善清气分热邪，柴胡配黄芩清解少阳邪热，枳实合厚朴善行气消胀，大黄合芒硝清热泻下，干姜合黄连辛开苦降，半夏伍生姜止呕，细辛、半夏、五味子温化寒饮，芍药配甘草酸甘化阴，缓急止痛，干姜合甘草温补脾阳，附子配干姜温补肺脾肾，附子合甘草温补肾阳，附子配人参温壮元阳，茯苓、猪苓、泽泻利水等不下百余种。
仲景的理法方药融会贯通，一变十、十变百、以不变应万变，整个《伤寒杂病论》中始终贯穿“辨、变、活”三个字，蕴含着丰富的哲理、医理等。其书中组方以严谨有序、药少量宏而著称于世。近五十年来的临床实践也表明，仲景方在临床各科获得了广泛的运用，仲景创立的辨证论治精神进一步发扬光大。如在急危重病证中，以白虎汤治疗乙型脑炎，承气汤治疗急腹症，疗效最为可观。以蓄血法治疗重症肝炎，结胸法治疗流行性出血热，温振阳气法治疗心律失常，四逆汤法急救治休克病人、真武汤法治疗心衰、肾衰均取得一定成果。在慢性病中，以痞证理法治疗胃肠疾病，用蓄血理法治疗癫狂，麻杏甘石汤法治疗支气管肺炎，小柴胡汤法治疗不明原因发热，白虎加人参汤法治疗糖尿病、甲亢等等，在防治心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统内分泌代谢性疾病、神经精神疾病、非炎性、退行性和增生性疾病及某些肿瘤方面，逐渐斩露头角、令世人瞩目。
河南中医药大学
厚德博学,承古拓新
河南中医药大学新媒体工作组出品
