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掰开来看，整形制造美丽的历史，其背后，是技术的进化史。
记者｜王丹阳在西方整形外科的医学理论里，整形这个行当的发祥之地是在公元前年的古印度，那时有个名叫苏胥如塔（Sushruta）的赤脚医生，把他帮人再造鼻子的医术记录在手札《认识生命之书》里。古印度有劓刑，对通奸者或战俘施行割鼻的惩戒，由此，断鼻再造术就风行了起来。但当时的造鼻术是拆东补西，在额头正中开一个三角口，剥一块皮瓣下来，在缺失处缝合上，再敷以草药。所以整形术的肇始之初跟变美没什么关系，完全为了再造缺损器官。更早的则要追溯到古埃及，在公元前16世纪，就存在一种带蒂和游离皮瓣组织的手术，耳、鼻、嘴唇都可包揽，只是鼻乃脸上最显著部位，所以补鼻案例最为普遍。在19世纪早期西方殖民时代，英国人在东印度公司偶然习得了这项古老的医术，年，英国医师约瑟夫·卡普（JosephCarpue）将古印度的医术用于当时英皇的一个缺鼻的侍卫，从此，一种“卡普氏手术”（CarpuesOperation）风靡全欧，苏胥如塔作为第一位进入史料记载的鼻祖被资本主义话语霸权淹没在烟尘里。但那时候，整形手术的理论体系开始发育，年，德国医师爱德华·塞斯（EduardZeis）在柏林出版的《HandbuchderPlastischenChirugie》一书中首次启用了“整形外科”（PlasticSurgery）一词。“plastic”源于拉丁文“plasticus”和希腊文“plastikos”，是塑形或形成的意思，塞斯将这个词定义为“专注于修复重建人体缺失部分的手术”。后来在西方，整形外科逐渐演化为两个分支：一个是在大多数情况下，将残肢断臂、缺鼻少耳变成正常的外观和功能，称整形再造外科；另一种是改善人体正常结构和形态，称整形美容外科。但在战火年代，前者居多，后者只是少数上流社会人士的奢侈手笔，而且其技术发展也是受制于整形再造的发展。真正推动整形手术发展的还是战争，年，被后世称为“整形手术之父”的英国的耳鼻喉医生哈罗德·吉里斯（HaroldGillies）在战壕里搭了个临时手术台，27岁的英国皇家海军重炮手沃尔特在日德兰海战中被严重毁容，吉里斯从他肩膀切下一块皮肤，移植到血肉模糊的脸上。后来，英国整形外科医生协会（BAPRAS）档案管理员及外科医生罗杰·格林（RogerGreen）将这台手术定义为现代医术意义上的首例整形手术。在索姆河战役中脸部受损的士兵，由整容外科医生哈罗德·吉利斯爵士操刀对其脸部进行了修复
吉利斯发明了一种“管蒂技术”（tubepedicle）：从健康身体的部位切割一块皮肤（通常从胸部或额头），然后将这条皮肤折叠缝合到受伤的区域，这块皮肤的末端仍与原来取皮的部位连接。皮肤经过折叠后，封闭所有的活体组织和血液供应，这可以减少伤口感染的风险。这种手法的效果实在丑陋无比，但那时以救命为主。在两年后的索姆河战役期间，这个方法治疗了多名士兵。应该说整形外科正式在医学界确立地位就是从“一战”始，战争让西方世界的医学界纷纷会聚战场施展医术及会诊，吉里斯的管状皮瓣延迟术在后来加入战争的美国发扬光大了，他组建了口腔及外伤医疗团队赴美交流，双方进行颌面外科手术的会诊，巴黎的医师莫瑞斯汀（Moristin）发明的一种“Z”改形术来松解瘢痕以及面部软骨移植术，也填补了美国颌面外科上的空白。同一时间，国际会议和学术期刊的频繁互动又起到推波助澜的作用。年“二战”期间，整容外科医生哈罗德·吉利斯爵士（右一）在英国皇家骑兵卫队阅兵场观看美国捐赠的救护车展示。这辆救护车主要用于紧急治疗面部和下巴的创伤。
但战争结束后，这项医学又进入沉寂期，美国的普外科医生虽然多少都有修复和再造方面的经验，但这并不作为当时的显学，学术机构更倾向于让年轻医师选择传统外科，而不是这个有点奇巧淫技、冷之又冷的边缘医术。但约翰霍普金斯大学的约翰·施泰格·戴维斯（JohnStaigeDavis）在没有经费的情况下对此倾注了毕生心血，在“一战”时他就与英国的吉里斯在美国成立三个颌面外科救治中心，专收欧洲战场转移来的伤员。此后，得益于这个团队之功，橡皮管、管状皮瓣、长蒂皮瓣延迟转移等发明纷纷问世。20年代末，圣路易斯州的布莱尔（VilrayBlaire）重新研究了中厚植皮技术，并发明了取皮刀，这样就能用较厚的断层皮片移植来代替之前的薄、小片状的植皮，会更加牢固，不易形成皱纹和瘢。取皮刀就是如今取皮鼓的鼻祖，它使得揭取整张断层皮片成为可能……而这又运用到“二战”中更复杂精细的手术中去。“二战”后，欧美很多大学医学院涌现出整形再造外科中心、手外科中心、烧伤科中心、显微外科中心、颌面外科中心等等，这些中心集教学、科研与临床功能于一体，并结合新材料的发明，使整形美容的风头逐渐赶上。年，据整形外科学会的报告，10年内整形外科住院医师职位需求量成倍增长，“每年增加名受过正规训练的整形医师加入临床”。70年代初，以医用硅胶为代表的人工合成的组织替代品问世，整形美容开始如虎添翼，那时硅胶假体做隆乳手术成为风尚；80年代后，人工合成或从生物材料提取的制剂被运用于组织填充，面部轮廓改善又成为新一代福音。但始终不变的是，整形外科界对于皮瓣组织游离的探索，如游离皮瓣、肌皮瓣、神经感觉皮瓣等复合组织游离移植被不断发掘，这些技术看起来用于器官再造，却为整形美容这一分支输送着不间断的技术养料。所不同的是，人们开始注意到整形美容是一种技术与审美观念糅合的艺术。20世纪中期，美国《整形与再造外科》杂志创刊号的封面上印了个维纳斯水印，其后续出版就纳入了整形美容外科部分，并逐渐将人体美学理念灌注其中。如今，整形美容的火爆度在呈指数级数增长，似乎是一种经济发展水平的附属品，根据国际美容整形外科学会的发布，年世界范围内实施了万例整形外科手术，其中，韩国有10.7万例开眼角手术、巴西有5万人丰臀、美国有万人隆胸……隆鼻术缝补缺鼻曾是整形美容的起源，虽然用皮瓣组织黏合的效果可想而知是不美观的，但古人也想尽办法尝试皮瓣移植之外的技术，有的还是让人忍俊不禁。在文艺复兴时期，梅毒的盛行让意大利出现很多鼻腐烂者，有位叫塔利亚科齐（GasparoTagliacozzi）的医师突发奇想，用病人的上臂重建鼻子。他把病人的鼻子和上臂内侧固定在一起，用线缝好，让鼻子自然与手臂长在一起，再把上臂供给鼻子的组织削下来，将鼻上的新组织修整一番，让它看起来像个鼻子。这个泥塑胎子般的做法并不牢靠，但如果病人一不小心，那新敷的组织可能就会掉……直到英国的约瑟夫·卡普时代，他能仿效古印度法在15分钟内缝合一个鼻子，但真正的隆鼻术的发端跟这些泥瓦匠般的功夫就没有关系了。经过19世纪中期麻醉术、细菌理论的发展，到19世纪90年代，人们相信在正常鼻梁上架起异物还能起到美容作用。那些柔软、易塑形、易取出的材料吸引了医生的目光，比如石蜡、鳖甲、鱼刺、动物骨骼……这些材料雕刻而成的填充物被称为假体，但在使用的过程中因为发现排异反应而一一弃用。拿石蜡来说，年由德国人发明，最早是用于工业，但年维也纳医生罗伯特·葛苏尼（RobertGersuny）将液态石蜡注入人体，对因结核病导致的睾丸缺失施行注射手术，宣告首例注射美容手术问世。两年后，世界首例并发症就出现了，石蜡打上鼻背后，游走面颊，整个面部形成石蜡瘤（肉芽肿）。年，医生科列（Kolle）总结了石蜡的后遗症，如感染、炎症、栓塞，当然它作为最早的填充材料，使用的部位不仅在于鼻子。后来，随着对免疫学的认识，人们用过蜂蜡、羊毛脂、植物油、凡士林等，都因相同的原因被弃用。德国还用过象牙隆鼻，但因质地过硬，加工费时且来源困难而作罢。“二战”后，化学合成材料开始进入视野，从工业用黑色硅胶，到液态硅胶，人们一一试过后，最后在年锁定了固体硅胶，一种高分子硅化物。这种材料被总结为化学惰性好、无毒不致癌，当然还缺不了良好的柔韧性。对于隆鼻医生来说，有良材在手，考验的就是手艺了。医院整形外科医生王友杉在《整形美容随笔——一位协和整形外科医生的临诊实录》里认为，隆鼻的艺术性不在于切口，也不在分离腔隙，而在于假体的雕刻，没有独具匠心的假体雕刻，就不可能有真正和谐的造型。他觉得隆鼻医生有点像根雕艺术家。人类的鼻子本就形态各异，所以隆鼻术似乎特别注重对脸部和谐的把握而没有统一格式，并不像隆胸那样说大就大，也不像开双眼皮那样说深就深。16岁的女孩斯泰茜在两年前做了鼻子的整形手术（摄于年）
在宋儒辉主编的2年版《美容整形外科学》中，特别强调：“务求手术创造的鼻形能与其他器官协调，不可将一个模式用于所有受术者，真正理想的美容是手术应该运用人体塑形的艺术，保留受术者原有的线条和轮廓，加上一点人工的点缀，使手术有美而真的和谐效果。”它一般是先测量鼻部的尺寸，观察鼻背部的曲线，用印模胶或者蜡将鼻子做出模型，以雕刻合适的假体，补过牙的人应该能想象，这就跟做牙模差不多。也有的是按照患者的头颅侧位X光片，来雕刻假体。“术前先根据蜡片或者牙印模胶在面部或面部石膏模上塑成满意形象，再根据填加形状雕刻移植物（硅胶、象牙、异物软骨），也可根据形态选择适当型号的‘商品成型硅胶鼻梁’略加修改后备用。”年出版的《手术学全集——整形与烧伤外科卷》这样写道。总之，假体雕刻得是否合适，直接决定术后效果。旧时的假体隆鼻，在人性化制作上面远不及现在的假体，只有“L”形和柳叶形两种，各分大中小三个号。现在的假体有各种型号，有的使用时几乎不用雕刻可以直接拿来；有的还是要根据鼻形，软硬搭配相当，而且越来越多地摒弃了一通到底不切断的“L”形，而会在鼻头以下用更软的材料，即鼻背用人工材料，鼻尖用自体组织的做法。王友彬在书里把鼻子比作瓜农的A字形窝棚，隆鼻的艺术就在这屋梁上做文章。“鼻子这个窝棚，最重要的是鼻骨这两块钢板，其他的都是鼻侧软骨和鼻翼软骨的木板，如果板材较小，则难免有低矮趴伏的缺陷，唯一的办法是架上一条梁，即植入鼻假体。”但隆鼻最容易出现问题的地方是鼻尖，有的“L”形假体，为了突出立体感，而把前端做得宽长，结果鼻尖部成为最大受力点，鼻尖皮肤被顶得无法喘息，腐烂而至假体外露。在书里，他就介绍了一个因假体太大，连刀口都长不上的案例，最后只好把假体拿出来，但鼻尖部位皮肤溃烂，一旦缺损，几乎无组织可补，他的做法是取一点耳后皮肉填补凹陷处，先挽救毁容危机。韩式隆鼻术就摈弃了这种“L”形假体，避免了单体假体植入引起的并发症，但耗时费钱是不言而喻的，更不代表尽善尽美，异物植入，并发症总还是有。比如假体偏位、异物反应、局部感染，用自身骨做支架的人，最怕是移植组织被吸收，导致缓慢变形。假体一般放在骨膜下面，骨膜上还有真皮、表皮层，因为脂肪太薄，一旦假体太大往往就会撑得鼻梁透光。狗仔队甄别明星有无整鼻痕迹，经常从鼻梁透光上察出秋毫。重睑术在理查德·沃伦（RichardJ.Warren）主编的《麦卡锡整形外科学》中，这样描述一双典型的西式美眼：明亮的眼睛与眼眶大小适宜，内外水平，通常内外眦连线轻微上翘。睑裂水平长度与眶缘基本相等，平视前方时，睑裂垂直高度应至少暴露角膜的四分之三，上睑至少覆盖角膜上缘1.5mm，但不能超过3mm，眉下缘（眼球中央部位）至睁眼时睑缘的距离与可见的睑板前皮肤宽度（即双眼皮的高度）不应少于3∶1。一般情况下，放松平视时，欧洲人的睑板前皮肤是3至6毫米，亚洲人重睑皱褶位置比欧洲人低两三毫米……于是，西方标准下的重睑手术在东方热火朝天起来，而重睑术的同义词就是亚洲睑成形术。它几乎是每个整形外科中的必备“镇店之宝”，医院整形外科的王炜统计了1年下半年的门诊手术，其中重睑手术例，占眼部美容整形手术的57.2%，他提出，眶颧整形的研究将是眼部美容的重要内容，“采用整形外科基本技术，颅面外科技术和显微外科技术，开展面部轮廓整形的研究，将是21世纪整形外科发展的重要内容”。世界上第一例重睑手术诞生在日本，毕竟欧洲人是很少需要做这种手术的。年，有一位日本医生为一侧是单眼皮的患者进行了重睑手术，显然那个时候整形上的意义要大于美容。亚洲人的眼睛通常被欧洲人称为肿眼泡，有内眦赘皮，缺乏上睑皱褶，《麦卡锡整形外科学美容卷》里写道，大概有50%的亚洲人存在以上特征。电影《逃狱雪冤》剧照
对于重睑形成起重要作用的就是眶隔和上睑提肌腱膜融合的高度，眼睑板上的皱褶就是真皮嵌入两者的交汇处形成的。“亚洲人的结合位置通常较低，甚至没有。眼睑板前间隙、腱膜前眼眶脂肪的存在影响了重睑的形成。”从常理来看，高加索人的上睑皱褶浅，所以上睑皱褶的高度和睁眼时眼睑板皮肤暴露的高度基本一致，而后者对于亚洲人来说暴露得远小于高加索人。内眦赘皮，在亚洲人眼里也许已是普遍的特点，以至于很多人不知道那是什么，但在西方人眼中是需要改造的。通常在眼头的地方，赘皮像一块没有拉开的帘子，把眼头遮盖了，所以多年前盛传的开眼头手术，就是把那层皮摺拉提，使泪阜露出来。所以重睑术的同时进行内眦赘皮修整又是一个趋势，那是双管齐下使眼睛变大。年，美国医生费尔南兹在美国《整形与再造外科》杂志首次提出了“重睑术”（DoubleEyelidOperation）的概念，并报道了其手术方法：切除部分皮肤、眼轮匝肌、眶隔及眶脂肪，然后将真皮固定于提肌腱膜。在经过了一系列的具有侵袭性的操作技术后，有年历史的缝合技术又被东亚的许多国家的临床医师所推崇。对亚裔东方人重睑手术方式的选择随着时间的改变而变化，从追求轻微变化的传统型双眼皮到具有侵袭性的宽眼皮，最后又回到无瘢痕化、保守的双眼皮技术。而对于缝合材料的选择并没有引起太多