嗨，大家好，认识一下，我是这段时间招呼大家的“鬼见愁”，大名新型冠状病毒肺炎，代号NCP。我的家族很神秘，迄今为止，不幸被大家发现的除了我，还有6个兄弟姊妹，只不过其中4个业绩平平，另外两个——中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)和严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)，也曾经让你们头疼不已，而今年，轮到我大显身手！！！

我们家族个个盛世美颜，拥有花冠一样的外表，但我们都是天使面孔、魔鬼心肠——爱钻进人类的呼吸道，破坏肺功能，引起发烧、咳嗽、呼吸急促甚至呼吸困难等等。细菌、霉菌朋友个个崇拜我，因为我神秘，到现在，科学家们都还没能彻底整明白我的来龙去脉呢！

要说还有什么让我头疼，那就是——影像科医师“侦破”团队。这群家伙，带着他们的武器薄层高分辨率CT，甚至在我企图暗度陈仓（无临床症状）时把我认出来。

于是，我决定悄悄跟踪他们一次。他们的侦破看起来太普通了。不是围坐在一起开会，就是在电脑前点鼠标，而身边常常围着一群虚心、认真的呼吸科、感染科、急诊科医师。

朱才松副主任（中）与呼吸内科曾健副主任、感染科刘岩红副主任

会诊外院病例

龚拥军副主任（中）与感染科刘岩红、呼吸内科段玉香副主任

会诊院内病例

袁立新副主任在线会诊院内病例

但是，我发现，他们全神贯注正在做的，其实不光是要辨认出我的地盘，而是找出我行动的规律：

我们病毒家族和一般的肺炎链球菌等细菌、支原体、真菌等朋友都可引起小叶性肺炎，而我的家族和呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒及巨细胞病毒等朋友们引起的肺炎叫病毒性肺炎。

我们都喜欢侵犯终末细支气管和呼吸性细支气管周围的肺实质，只不过早期时，细菌、支原体和真菌他们都喜欢给肺泡“灌水”，所以在CT上可以看到斑片状、云絮样、实性结节样改变。

“影像上左肺下叶炎症以实变为主，不符合新冠病毒肺炎，建议抗炎后复查”、

“右肺及左肺下叶均可见炎症，右肺为主，实变居多，血象白细胞，中性均增高，淋巴不低，无明确流行病史，不符合疑似新冠病毒肺炎，建议抗炎后复查。”

“左肺下叶实性病灶伴空气半月征，考虑真菌感染，不符合新冠肺炎，建议真菌治疗复查。”......

他们在耐心地缩小着对我的包围圈，我感到了一丝不安！

除了呼吸道合胞病毒这个笨蛋，它喜欢呈树芽样生长或支气管增厚，一眼就被专家识破：“病灶主要沿支气管走行的小结节，树芽症，WBC增高的，淋巴绝对值不低，不支持新冠病毒感染“。

而作为一个高智商的病毒，我们只给肺泡蒙一层神秘面纱，这层面纱被影像科专家比作“磨玻璃”。当然光有磨玻璃还不能证明是我，比如这个：“患者两肺均可见多发散在磨玻璃影，不位于外围胸膜下，且无明确流行病史，白细胞、中性粒细胞、CRP均增高，不符合疑似新冠肺炎诊断“、“胸部CT提示多发磨玻璃影像，符合病毒性肺炎改变，但无明确流行病学史，无发热及呼吸道症状，血常规有淋巴细胞都正常，不符合新冠肺炎疑似病例“。原来影像科专家不是只会从片子上辨认我，他们还要结合我释放的其他信息，真是一群狡猾的人类！

遭了遭了，我被发现了：

“左肺下叶磨玻璃影，影像支持病毒性肺炎，流行病学符合，高度疑似，建议留观采样！”

“影像上磨玻璃影位于胸膜下符合病毒性炎症，符合疑似，建议留观！”

“左肺下叶呈肺泡渗出为主磨玻璃影，白细胞及淋巴细胞都低，流行病学史可疑，考虑疑似病例，建议留观核酸检测！”

哦，原来是说我作战的布局、轨迹和别的兄弟姐妹不太一样，其它病毒感染基本从两肺门开始，并沿着支气管树分布，以两肺中、内带及下叶背段、肺小叶为中心分布为主，而我和SARS-CoV、MERS-CoV最喜欢钻到呼吸道的最末端——肺泡，所以我们被发现以两肺下叶靠近胸膜下为主，左下肺的外1/3的肺野和胸膜下单个或多个局限性病灶，呈结节状、亚段或节段性分布的斑片或片状磨玻璃影。难怪有些专家说我画的图像贵州刺梨、像北方灰雪、像沙漠中的月牙泉。

当然这些只是我的早期轨迹，当我展开强攻时，马上揭下面纱换上“石膏板”，这下我就和其他肺炎一样，在肺泡内、外都灌上“胶冻样的水”。如果还不控制，我会直接给两肺抹上石膏，就是常说的“白肺”，那一刻便是我大获全胜的时候。可是，自从有了这群影像科医生，我这个全盛期表演的机会，好像越来越少了。

但是，我是那么容易认输的吗？即便在人体中惨遭全歼，我也要留下“战斗过的痕迹”，让你的肺疤痕累累。就是影像专家嘴里常说的“纤维灶”、“机化灶“，这个总没有特异性吧。然而：

“右肺结节和纤维灶，左下肺少许炎症，病变表现不符合新冠肺炎”、

“影像上主要左肺上叶舌段及左肺下叶条片实变，右肺下叶慢性机化灶。流行病学史不符合，血象感觉感染，不符合新冠状病毒肺炎。”

他们还是会把我给挑出来，......

影像专家，不要这么强势好不好，再来瞧瞧我的杀手锏——不典型结节、肺部改变不明显。我把自己变身的和早期肺癌都差不多，我要彻底混淆你们的视线。可是，影像专家终究还是有两把刷子，他们说：

“患者某某有流行病学史，临床表现有发热，胸部ct符合病毒性肺炎，考虑为高度疑似病例，建议留观核酸检测！”

“右上肺一枚约4毫米磨玻璃结节，虽然影像不支持，但鉴于流行病史和临床症状，建议留观。”

HRCT多次动态观察，结合流行病学、临床表现、实验室检查……影像科医师个个十八般武艺，那么硬核强势！现在，大家都别理我，我只想静静……

“新冠”鉴别诊断的幕后英雄

在抗击新型冠状病毒肺炎疫情阻击战中，医院影像科团队迅速投入战斗，成立以姚伟武、朱才松、龚拥军、袁立新主任为核心的专家团队，医生组和技术组通力合作，保证第一时间上报异常情况，从战“疫”打响第一枪开始，整个科室团队一直在筛查与诊断的第一线拼杀，实现了24小时无间断、无疏漏、零感染。

医院自1月15日接诊上海第一例新型冠状病毒肺炎起，到2月29日，共接诊发热患者近人，其中通过CT筛查的人，由影像科专家团队参与会诊的有余例，其中，被列为疑似的53例，而53例中被最终确诊的是20例。如此大的工作量、如此精准的筛查命中率，在行业内被传为美谈。

另外，专家团队还对医院海南分院——医院进行远程会诊，疑似并排除新冠肺炎1例。

影像专家团队成员姚伟武（右）

影像专家团队成员朱才松（左）、龚拥军（中）、袁立新（右）

CTDISCO

（野狼DISCO搞笑翻唱版）

供稿：影像科闵庆华

插图：影像科唐永灿

TONGRENHOSPITAL

上海交通大学医学院附属医院

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