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胫腓骨骨折

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概述

1、胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，各种年龄均可发以10岁以下儿童多见。2、胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，容易发生骨折。3、胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折容易形成骨裸露。4、胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。

5、腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。

病因

胫腓骨骨折的损伤形式

1、

应力损伤

2、

低能创伤

3、

高能量损伤

?应力损伤?

应力损伤是由于长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。

?低能损伤?

低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。

?高能量损伤?

高能量损伤多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸伤于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。

受伤机制

一般根据骨折时的受伤机制，可将其分为两类:●直接暴力:由重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横形、短斜形或粉碎骨折;胫骨及腓骨均有骨折时，往往均在同一水平面上。由于胫骨前内侧全都位于皮下，损伤时极易造成开放性骨折。

●间接暴力:由高处跌下，强烈扭转或滑倒，可引起长斜形或螺旋形骨折。胫、腓两骨均折断时，腓骨的骨折面往往高于胫骨骨折面。骨端尖锐，很容易刺破皮肤，造成开放性骨折。

临床表现

1、疼痛，肿胀，畸形和功能障碍，患肢短缩，有异常活动、骨擦感、骨擦音。

2、易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈等。

3、骨折后病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤以活动时加剧。

4、对于儿童的青枝骨折，成人的单纯腓骨骨折，局部肿胀，压痛程度较轻，活动受限不明显，甚至可以行走。

治疗

1

非手术治疗

(1)夹板石膏固定:对于移位小，稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效地治愈骨折。(2)跟骨牵引:对于关节严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，待有纤维骨痂形成而成稳定性骨折后解除牵引，用长腿管型石膏固定。

2

手术治疗

(1)切开复位内固定:适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。(2)外固定支架固定:适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，不影响膝、踝关节活动等优点。

一般护理

1.抬高患肢，促进血液回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。保持外固定松紧适度，防止伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保持伤口敷料的干操。

3.石膏固定的患者，观察患肢疼痛程度，石膏固定24小时内要经常检查足趾的屈伸情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，应立即拆开石膏减压。4.牵引的患者应始终保持有效的牵引，做好皮肤的护理,按摩受压部位，防止压疮。有皮肤和软组织损伤的患者，保持创面敷料的干燥。5.外固定器的患者，固定针可能造成神经、血管损伤，应观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛注意观察血运情况。伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。

健康宣教

1宜食用高蛋白，高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。2功能锻炼：扶拐下床活动患侧肢体整个足底着地防止摔倒，加强患肢膝，踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转运动，踝关节僵硬者，可行踝关节的屈伸运动等。3复诊：出院后3个月，6个月，一年复查X线片以了解骨折愈合情况。

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