白癜风趁早治疗 http://m.39.net/disease/a_5638303.html导读：王树槐教授临证辨治荨麻疹，常以通畅肌表、通达腠理、通行肾阳之三通消疹法应荨麻疹急性发作之变；灵活运用调营实卫、缓肝健脾、通腑祛浊、升阳温阳之法标本兼治荨麻疹慢性迁延之苦，临床疗效确切。欢迎引用本文：何禹哲,朱虹,陈帅.王树槐教授辨治荨麻疹临证思路[J].天津中医药大学学报,,40(2):-.HEYuzhe,ZHUHong,CHENShuai.ProfessorWANGShuhuaisclinicalthoughtsonsyndromedifferentiationandtreatmentofurticaria[J].JournalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,,40(2):-.
王树槐教授辨治荨麻疹临证思路
何禹哲1,2,朱虹1,3,陈帅1,2
（1.扬州大学医学院,2.医院,3.医院中医内科）
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，以鲜红或苍白色大小不等、发作部位不固定的风团，疹起与疹退均迅速，疹退后皮肤不遗留痕迹为主要特点，影响患者生活、工作。现代医学一般将其分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹。其属中医“瘾疹”“风疹块”等疾病范畴。
王树槐主任中医师，曾任扬州大学医学院院长、江苏省中医药学会常务理事、扬州市中医学会秘书长等职，业医五十载，医术精湛，学验俱丰，尤其擅长治疗各类皮肤疾病。王教授强调，临证当注重病机分析，辨证论治，崇徐灵胎“药有个性之专长，方有合群之妙用”之说，不拘泥于一方一药，圆机活法，巧妙论治。笔者有幸侍诊于前，获益良多，现将其辨治荨麻疹临证思路介绍如下。1急性荨麻疹
急性荨麻疹以起病急骤、全身泛发的红斑或风团、持续数分钟至数小时、一般24h内可自然消退、退后不留痕迹为临床特点，通常其病程少于6周。临床多单以风邪或兼夹寒、热、湿、搔抓为外因。究其内因，发生急性荨麻疹者多属过敏体质，中医体质学说中称之为特禀质，是先天禀赋不足和禀赋遗传等因素导致的一种特殊体质，临床上因过敏体质而发病的患者表现为个体生理功能与机体自我调节的能力低下，反应性增强。王教授认为，因肾藏先天之精，对于此类先天禀赋不足之特禀质，可从鼓舞肾气、通行肾阳的角度用药治疗。根据中医理论，若先天之精不足，元气匮乏，无以化生充足之正气以充斥形体官窍而易病，客邪喜犯虚体。风邪袭表，或兼夹寒、热、湿邪与卫气相搏、阻塞玄府；或搔抓刺激，腠理闭塞，肤表肌腠不得畅达而生皮疹，故有以受风过盛而发者，有以受寒受热而发者，有以反复搔抓而发者，有以药物食物过敏而发者，究其根本为肾阳郁内，正气不通，肤表肌腠失调。
王教授综合本病的发生机制认为风邪是致病的首要因素，选用陈实功《外科正宗·卷四》之消风散为基础方加减。该方主要用于治疗疥疮、瘾疹等，广为皮肤科临床所用。中药组成包括荆芥、防风、牛蒡子、石膏、当归、生地、蝉蜕、知母、苦参、苍术、胡麻各一钱，木通、甘草各五分。王教授首创“三通消疹法”治疗急性荨麻疹，该法包括疏散风邪，通畅肤表；祛邪解肌，通达腠理；温经活络，通行肾阳。临证用药，取原方中荆芥、防风辛温走散之意，祛风透疹以通表。外邪多与风兼夹而闭塞腠理，夹寒者加麻黄、桂枝、细辛以助辛温解肌散寒，并取细辛芳香透达之性通达腠理，亦有现代药理研究表明细辛所含成分具有抗变态反应的作用；夹热者加用有“疮家圣药”之称的连翘，疏散风热，消肿散结；夹湿者配用土茯苓、白鲜皮、地肤子祛风除湿，燥湿止痒。临证亦常加用淡附片温肾助阳，配合桂枝取《金匮要略》肾气丸“少火生气”之意，鼓舞肾气以通行肾阳，兼以温通经脉，经脉通则经络活，肾阳畅则正气通达，邪不可干。诸药相伍，治疗急性荨麻疹效捷。2慢性荨麻疹
皮疹反复发作经久难愈，病程长达6周以上者为慢性荨麻疹。症见红色或苍白色大小不等的风团，时多时少，或见片状病灶、皮肤水肿，持续时间不超过24h。2.1以调和营卫为基本大法，予调营实卫法缓消皮疹
皮肤为经络散布之处，以气血为媒介，内传脏腑，外输肌肤毛窍，故与气血、五脏六腑皆有关联。王教授认为慢性荨麻疹发病的基本机制是因营卫不和而致。营主血脉、卫主肌表，营属阴、卫属阳，在生理功能上有着互相协同的作用，营在内卫之守也，卫在外营之使也。慢性荨麻疹多为机体营血不调，卫外不固，若加以外邪侵袭，营卫相互搏结，则皮疹反复发作，加之患者卫表亏虚，无以御邪，风、寒、热、湿等邪气皆可趁虚而入，故以调和营卫为基本大法，攘外必先安内，调营血以助卫表和，实卫气以助卫表更实。
王教授临证每从调和营卫为基本治法入手，辅以固表实卫之法，能有效缓解慢性荨麻疹发作频次。桂枝麻黄各半汤由桂枝汤和麻黄汤组成，王教授认为此方取桂枝汤之调和营卫配合麻黄汤之发汗解表，一内一外，相辅相成。《本草求真》记载：“桂枝以调其营，营调则卫气自和。”该方原用于太阳病迁延日久，患者未能发汗排出病邪，病邪郁遏于肌表，欲出不能，欲入未可，宣泄无力，由于太阳表邪不解，阳气拂郁不伸，遂导致皮肤病的发生，故以该方微助发汗，汗后疹除。《素问·五藏生成》记载：“肺之合皮也，其荣毛也。”卫气行于脉外，故取麻黄宣肺之效，助卫气通行腠理至肤表之间以卫外。《本草新编》记载：“桂枝乃发汗之药也，有汗宜止，无汗宜发，此必然之理也。”可见桂枝一可温通经脉以助气津血液输布有序，二可防麻黄发汗太过以伤其营。王教授据《素问·痹论》“卫者，水谷之悍气也”得出“治过敏者，勿忘实脾，因水谷之精来源于脾之运化，故脾气充则卫气实”。故常加用玉屏风散以益气健脾实卫气。方中黄芪性甘温，为补益脾气之要药也，白术亦健脾益气，防风祛风解表，因其性辛散走表，故可袪肤表之风团。诸药合用，缓消皮疹，明显改善慢性荨麻疹患者的症状，降低复发率。2.2皮疹缠绵多因肝脾失调，以缓肝健脾法使肌肤调柔
王教授认为，荨麻疹反复发作，日久不愈，多为肝脾失调，内湿为患，如《素问·至真要大论》记载：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚生湿，水湿停滞皮肤则生水肿样皮疹。《金匮要略》记载：“见肝之病，知肝传脾。”反之亦然，见脾之病，多因肝犯，怒伤肝、思伤脾，临床多见因心烦易怒、忧思多虑而致肝脾不调证。脾受肝火灼伤，失去荣养则运化乏力酿生湿邪；肝郁则气机不利，气滞则湿聚，湿阻肌肤腠理而不得发，萌生皮疹。肝藏血、脾统血，若肝脾失调，则血不安于脉内，浸润肌肤，亦可出现淤青色色素沉着。
若患者皮疹缠绵不愈伴见心烦易怒、舌质红、脉弦数等症，王教授认为其多与患者平素情志不畅、精神压力大而致肝火炽盛证、肝火犯脾证，肝火内扰，气机郁而不行，肝犯脾，脾转运失责则生湿，故见皮肤风团肿块。王教授临证常取明·薛己《内科摘要》中的丹栀逍遥散之意以调肝理脾。王教授指出：“肝火清、肝气顺则缓，缓肝勿忘健脾。”故又自拟丹栀逍遥散之变方，加夏枯草去柴胡以加强清泻肝火之力，伍以香附疏肝气；加用太子参，合原方中白术、茯苓、甘草为四君子汤以健脾益气；同时加辛苦寒之赤芍，合原方中酸苦寒之白芍，辛酸同用以达凉血不耗血，活血不动血之意。王教授临证善加药对，据《本草纲目》对紫花地丁的记载：“治一切痈疽发背，疔疮瘰疬，无名肿毒恶疮。”对于疹色鲜红的患者，王教授认为其病机为热毒郁结，血脉不利，血停湿聚，发为皮疹，故以紫花地丁与“疮家圣药”之连翘为药对，共助清热解毒、消肿散结。诸药相伍，有效缓解荨麻疹患者病程缠绵之苦。2.3内通则外解，浊祛则肤泽
《素问·皮部论》云：“百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。”阐述了病邪由皮毛至肠胃的过程。王教授认为，若患者肠胃积滞、尿液潴留，机体产生的秽浊不能正常地排出体外，浊气必会反蒸于皮毛。故临证王教授较多
