难辨认癣的临床进展

唐芹芹，刘海霞，徐江媚，陈玉娟，熊心猜

作者单位：南充，医院

作者简介：唐芹芹，硕士研究生，医师，方向：感染性皮肤病

临床情况

据文献报道，难辨认癣的病程最短的有2周，一般数月，有的患者病程可长达十几年。本病可发生于各年龄段，多见于中青年人群，目前发生该病的最大年龄为83岁。难辨认癣可发生于全身各处，意大利、伊朗研究发现本病多见于躯干，其次是面部、腹股沟、四肢、头部。

但国内多见于面部。该病临床表现多种多样，常表现为鳞屑较少、无边缘隆起环、界限不清、中央可见脓疱、水疱，无自愈倾向，部分患者瘙痒明显。皮损也可表现为毛囊炎样改变、毛细血管扩张、紫癜、萎缩纹、色素减退，常容易被误诊为湿疹、银屑病、脂溢性皮炎、酒渣鼻、红斑狼疮、多形性日光疹、单纯疱疹、梅毒、坏疽性脓皮病等。

诱发因素

大量的国内外资料显示，该病多数情况下发生于免疫功能健全的儿童和成年人，他们多是由于局部使用降低皮肤免疫功能的药物所致。局部外用或者系统使用糖皮质激素是难辨认癣形成的最常见的诱因。尽管糖皮质激素是本病的诱发因素，但越来越多的报告提示难辨认癣患者也可发生于局部或者未系统使用糖皮质激素的患者。

这类患者可因使用吡美莫司、他克莫司等钙调神经酶磷酸抑制剂或者内服免疫抑制剂而引起皮损形态难以辨认。意大利的一项调查显示难辨认癣的形成因素并不单一，激素修饰癣这一名称似乎已经不适用，使用名称“不典型癣”比难辨认癣更恰当。本病也可见于曾患有其他皮肤屏障功能受损的患者；在免疫功能低下的人群也可发生本病，如患鼻咽癌、人免疫缺陷病毒（humanimmunoddficiencyvirus，HIV）感染。

致病菌

皮肤癣菌按形态学可分为3个菌属，即小孢子菌属、毛癣菌属及表皮癣菌属。从生态学观点分类也分为3种，即亲人性皮肤癣菌（从人传染给人）、亲动物性皮肤癣菌（从动物传染人）、亲土壤性皮肤癣菌（从土壤传染给人或动物）。

致病菌种的分布因地理位置不同而有差异，我国以趾间毛癣菌及石膏样小孢子菌为主。趾间毛癣菌、犬小孢子菌属于亲动物性皮肤癣菌，常伴随严重的炎症，尤其在皮肤免疫功能降低时，可以模拟其他炎症性疾病。石膏样小孢子菌为亲土性和亲动物性皮肤癣菌，其致病机制与菌体自身释放毒素、变态反应及蛋白酶炎症作用有关。

诊断方法

直接镜检：临床上KOH湿片法是直接镜检使用最早的方法，但10%KOH溶液浮载液的缺点是鳞屑溶解不充分，易出现假阴性，也可因载玻片上的污染物的影响出现假阳性。目前，荧光染色直接镜检能够明显提高准确率。在荧光显微镜特定的激发光波段下(～nm),菌丝或孢子发出明亮的蓝绿色荧光，真菌轮廓和黑暗背景可形成强烈对比反差,真菌形态结构较KOH湿片法更为清晰，非常便于找寻和识别。

真菌培养：真菌培养是真菌感染性疾病诊断的金标准。其缺点是培养所需时间较长，也可因刮取含真菌的鳞屑数量较少导致培养为假阴性。真菌培养过程中易受外界影响，可被细菌、曲霉污染，也可在转种过程中出现错误的结果。

组织病理：因难辨认癣可以模拟其他多种疾病，临床医生很难在第一时间做出准确诊断，有时通过活检发现菌丝或者关节孢子才得知是真菌感染。组织病理检查结果若提示中性粒细胞在角质层或者毛囊中聚集时需要警惕真菌感染，常规苏木精-伊红（HE）染色皮肤癣菌不着色，通过过碘酸雪夫染色（PAS）等特殊染色可提高阳性率，一般在角质层中可见红染的菌丝。

分子生物学方法：分子生物学方法已经逐渐被用于临床及实验室。康道现等将转化医学用于难辨认癣的诊断和治疗中，通过将患处鳞屑刮取后直接提取真菌DNA，以真菌rDNA基因保守区为靶目标，采用真菌通用引物ITSl和ITS4，扩增所提取真菌DNA的转录间隔区，将扩增产物进行测序后鉴定菌株。这种方法较真菌培养更敏感，所需时间更短，准确率更高，但其花费往往较高。

共聚焦显微镜：反射式共聚焦显微镜(RCM)是一种无创、实时的检查手段，深度可达真皮乳头层。RCM的优点有：无创性；实时动态的进行检测，对同一皮损进行多次成像；可以在一次检查中观察许多可疑病灶；成像迅速，数据易于存储和输出。相对真菌直接涂片检查，RCM可以有效降低误诊率。

皮肤镜：皮肤镜也已经广泛用于色素性皮肤病、毛发性皮肤病及肿瘤性疾病的诊断及鉴别诊断。徐晨琛等已经将皮肤镜用于非色素性疾病中，对皮损数量、血管特点、毛囊异常情况进行描述，可用于湿疹、银屑病、扁平苔藓、脂溢性皮炎等疾病。难辨认癣在临床上很容易被误诊为湿疹、银屑病，目前皮肤镜还没被广泛应用于难辨认癣，也许能通过皮肤镜这一无创工具与其他疾病进行相鉴别。

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,11（3）：-

声明：文章和图片仅供学习参考之用,版权归原作者所有,转载目的在于传递更多信息。如果您发现侵犯您的权益,请即时通知我们将立即删除!

：与您共同成长，让我们一起踏上付出之路，如果觉得对您有帮助，